健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，主要包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。這項工作已經(jīng)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面展開，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到50%，到2020年，我國將初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的健康檔案制度。此舉是建設(shè)服務(wù)型政府、促進實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐，將惠及全國億萬人民。
　　
　　一、城鄉(xiāng)居民健康檔案的特點
　　
　?。ㄒ唬┖诵氖菨M足健康需要。健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源庫。
　?。ǘ┦蛰d內(nèi)容全面。健康檔案記錄貫穿人的生命過程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過程，而且關(guān)注肌體、心理、社會因素對健康的影響。其信息主要來源于居民生命過程中與各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）的客觀記錄。
　　（三）具有動態(tài)連續(xù)性。建立了健康檔案的居民只要與衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生接觸，衛(wèi)生服務(wù)人員都要及時補充更新其健康檔案內(nèi)容，這樣才有助于衛(wèi)生工作者系統(tǒng)掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病和健康問題，并實施有針對性的防治措施。
　　
　　二、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的積極意義
　　
　　隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，建立、使用和管理居民健康檔案已成為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項重要舉措。這項舉措將對創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標發(fā)揮重要作用。
　?。ㄒ唬┙】禉n案是城鄉(xiāng)居民個體健康狀況的“晴雨表”。健康檔案詳細記錄著居民及其家庭的健康問題的形成、發(fā)展過程中健康危險因素及其干預(yù)效果。假如病人突然發(fā)病，身邊又沒有親人，但只要調(diào)出該患者的健康檔案，患者的既往病史、用藥史便一目了然，有利于醫(yī)生及時對病人病情做出準確診斷和治療，同時也大大節(jié)約了醫(yī)療成本，避免了重復(fù)檢查。2010年10月4日，中央電視臺的《新聞直播間》欄目對廣西南寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建檔工作進行了題為“貼心服務(wù)，健康檔案一對一”的報道。受訪的居民說以前看病都要重復(fù)做各項檢查，醫(yī)生才能對癥下藥，自從在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了健康檔案，醫(yī)生對其身體狀況、既往病史做到了了如指掌，成了居民的健康參謀，因此健康檔案受到廣泛歡迎。居民健康檔案還能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)的了解患者的健康狀況及其患病的相關(guān)背景信息，有助于全面評價居民的健康問題，及早提出預(yù)防性保健措施，做到防病于未然。
　　（二）健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展疾病防控工作的“指南針”。居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的有效工具。只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解本社區(qū)居民的主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學特征，為社區(qū)高危人群制訂出有針對性的防病治病服務(wù)計劃，提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，從而提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)。同時，完整的健康檔案能及時有效的提供各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀的評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔及衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效果，從而為制定宏觀的衛(wèi)生政策提供了重要參考。
　　（三）健康檔案是解決醫(yī)患糾紛的重要“證據(jù)鏈”。健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，醫(yī)務(wù)人員為居民提供服務(wù)過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關(guān)依據(jù)，因此，健康檔案為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供了重要的客觀依據(jù)。
　?。ㄋ模┙】禉n案是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“導航儀”。在某個區(qū)域突發(fā)傳染性疫情或食物中毒事故后，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍通過對本區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案的分析，可直接為查明事件發(fā)生原因、采取有效處置措施提供重要依據(jù)。
　?。ㄎ澹┙】禉n案是醫(yī)學教育的“教科書”。科學規(guī)范的居民健康檔案可以為醫(yī)學教育提供鮮活的案例，是醫(yī)學教研活動不可或缺的好教材。
　　
　　三、關(guān)于建好城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的幾點建議
　　
　　（一）建檔方式要靈活
　　通常的建檔方式有四種：一是邀請居民來建檔。基層衛(wèi)生機構(gòu)可以自己或通過居委會發(fā)通知向居民發(fā)出建檔邀請，號召居民主動建檔。這就要求工作人員要做好建檔宣傳工作，讓廣大居民充分認識建立健康檔案的意義和作用，爭取他們的主動配合。二是上門為居民建檔。對于有些不便自己去建檔者，基層醫(yī)務(wù)人員必須上門入戶為其建檔。這樣才能夠?qū)φ麄€家庭做全面評價，并根據(jù)普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。三是日常門診建檔。轄區(qū)居民到基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負責為其建檔，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。四是義診、講座期間建檔，這樣不僅為轄區(qū)居民免費檢查了身體，宣傳了健康知識，受到居民的廣泛歡迎，還會大大提高建檔效率。五是因地制宜，采取多種方式相結(jié)合建檔。2009年11月，青縣被列為河北省17個建立農(nóng)村居民健康檔案試點縣之一，為全面做好建檔、錄入工作，青縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取門診就醫(yī)和入戶建檔相結(jié)合的方式，準確全面的搜集農(nóng)村居民健康資料。在此基礎(chǔ)上，實行首次就診即建立健康檔案、再次就診實行連續(xù)性跟蹤服務(wù)的管理模式，全力破解健康檔案動態(tài)管理問題。2010年底，青縣已經(jīng)為全縣95%的農(nóng)民建立了健康檔案，走在了全國的前列。
　?。ǘ├脵n案要充分
　　一份理想的健康檔案要求接診醫(yī)生如實完整記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等資料，及時記錄、補充和完善健康檔案，保持資料的動態(tài)連續(xù)性。這樣的檔案建好后，不應(yīng)成為一疊被隔離在柜子里、長期貯存起來的“死檔”，而應(yīng)該成為充分體現(xiàn)其使用價值的“活檔”。從個體層面上講，個人健康檔案是評價居民個體健康水平并針對個體進行醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)的重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)居民個人健康檔案信息，識辨其存在的危險因素、評估其健康狀況的動態(tài)變化、采取相應(yīng)的干預(yù)措施，控制疾病的發(fā)生、發(fā)展；從群體層面上講，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康檔案提供的信息，能夠識別高危人群，了解病人的來源、疾病構(gòu)成、年齡、職業(yè)、時間、地區(qū)分布，以及疾病的嚴重程度等，有效組織診療服務(wù)、合理配置衛(wèi)生資源、及時調(diào)整服務(wù)項目，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，控制疾病的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務(wù)，因此要充分利用健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，做好匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發(fā)現(xiàn)的健康隱患有針對性地開展健康教育、預(yù)防保健和醫(yī)療康復(fù)等便捷有效的服務(wù)。
　　（三）管理檔案要規(guī)范
　　一要加強日常管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當因地制宜建立居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放、歸檔等制度，明確居民健康檔案管理相關(guān)責任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。
　　二要加強健康檔案信息安全管理。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不能造成健康檔案的損毀、丟失，不能擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規(guī)定必須出示或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機構(gòu)，更不能用于商業(yè)目的。
　　
　　三要在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因故發(fā)生變更時，及時將所建立的居民健康檔案完整移交給縣級衛(wèi)生行政部門或承接延續(xù)其職能的機構(gòu)管理。
　?。ㄋ模┬畔⒒ㄔO(shè)要加強
　　電子健康檔案不僅記錄病人及其家庭的原始注冊資料，也可記錄病人及其家庭成員所有臨床資料，除一些文字信息外，還會記錄一些圖像或者聲音及動態(tài)畫面，使健康檔案的內(nèi)容更加完整、逼真；電子檔案操作起來更加簡便、快捷，會及時更新檔案信息，并且具有靈活的輸出、計算統(tǒng)計、決策輔助等功能，會大大提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率；隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，可以把健康檔案中的信息通過互聯(lián)網(wǎng)來傳送，從而達到遠程會診的目的，實現(xiàn)資源共享。因此各基層醫(yī)療機構(gòu)要積極推進建立電子健康檔案。目前，我國已有部分地區(qū)開始探索建立電子健康檔案，如2009年底杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向轄區(qū)居民推出的一種“市民卡”就是電子健康檔案的一種積極嘗試，該檔案詳細記錄了建檔居民的健康信息，居民拿著這張卡到任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時，只要輕輕一刷，既往病史、體檢結(jié)果等所有信息均可隨時調(diào)出查看，便于病情的診治。居民在家只要打開電腦進入系統(tǒng)，自己的健康狀況將一目了然，居民因此可享受到連續(xù)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
　　需要注意的是，由于計算機軟件開發(fā)和程序更新有一定的滯后性，電子檔案不能包容所有資料，因此，必須用紙病歷來輔助，不能過分依賴計算機，否則可能會丟失有用的信息。同時，要注意加強電子健康檔案信息系統(tǒng)的安全性。由于健康檔案可能涉及個人隱私問題，電子檔案聯(lián)網(wǎng)后很容易成為竊密對象，因此應(yīng)該多從技術(shù)上加強用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登錄，增強使用的安全性。電子健康檔案還要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，最終實現(xiàn)對每位居民從出生到終老的全過程健康管理。
　?。ㄎ澹┍Ｕ洗胧┮鋵?br/>　　一是要提高認識，落實責任?；鶎有l(wèi)生行政部門要充分認識建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的必要性和重要性，把建立統(tǒng)一的居民健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容納入議事日程，要層層落實工作任務(wù)，結(jié)合本地實際制訂工作目標、實施計劃和方案，確保建立居民健康檔案工作取得實效。二是要確定責任醫(yī)生，分片負責健康檔案工作；強化其責任意識，使其真正認識到自己所從事的工作是一項實實在在的“惠民工程”，增強其使命感，從而切實肩負起責任，遵循認真、負責、科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度從事這一重要工作。三是要加強基層衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員關(guān)于居民健康檔案相關(guān)政策、知識和技能的培訓，使其充分了解工作要求和工作內(nèi)容，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法，采取多種方式提高相關(guān)人員收集、管理應(yīng)用信息的能力。四是要制訂健康檔案質(zhì)量考評標準，改進考評方式，定期對健康檔案質(zhì)量進行抽查考評。特別建議采取直接入戶調(diào)查的方式來檢驗建檔成果，并將考評結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核相結(jié)合，這樣能極大地調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的工作熱情和責任心，從而促進建檔工作規(guī)范進行。五是要完善經(jīng)費保障措施。健康檔案的建立、保管、日常運行維護、人員培訓以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費用應(yīng)當納入財政預(yù)算，保障相關(guān)經(jīng)費投入，經(jīng)費的撥付應(yīng)當與健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量等考核結(jié)果掛鉤。