李曉睿，李詠梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科，上海 200032）

白癜風(fēng)是一種病程慢性、原因不明的色素脫失性皮膚病，其特點(diǎn)是皮膚上皮組織中黑色素細(xì)胞的丟失或黑色素合成的減少，從而形成表皮的色素脫失斑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在我國人群發(fā)病率為0.1％～2.7％［1］。由于該病好發(fā)于體表暴露部位，影響容貌。2008年6月-2010年1月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科應(yīng)用院內(nèi)制劑活血補(bǔ)腎合劑聯(lián)合NBUVB治療白癜風(fēng)患者56例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組計(jì)104例，均為2008年6月-2010年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科門診收治患者，隨機(jī)分為2組，治療組56例，男30例，女26例；年齡最小12歲，最大55歲。病程最長17年，最短1年。對照組48例，男27例，女21例；年齡最小16歲，最大61歲；病程最長20年，最短2年。治療組局限型18例，散發(fā)型8例，泛發(fā)型11例，肢端型7例，節(jié)段型12例；對照組局限型14例，散發(fā)型7例，泛發(fā)型8例，肢端型10例，節(jié)段型9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［2］確診并分型。排除有光敏史，消化道疾病及近2月系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑患者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服活血補(bǔ)腎合劑，由生地黃、丹參、益母草、玄參、黃芪、黨參、麥冬、豬苓、金錢草、白花蛇舌草組成，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院制劑室制成（滬藥制字Z05170520），每日2次口服，每次25mL，2個月為1個療程。外用窄譜UVB照射，德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV100L、UV236B型紫外光治療儀，波長310～315nm，峰值311nm，起始劑量0.3J/cm2，以后每次遞增0.1J/cm2，每周2次，2個月為1個療程。治療過程中患者佩戴防護(hù)眼鏡，全身照射者穿著固定尺寸內(nèi)褲。如皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，自覺瘙癢、頭暈等不良反應(yīng)時(shí)停止照射，癥狀恢復(fù)后劑量減少20％繼續(xù)照射。

2.2 對照組 只應(yīng)用窄波UVB照射治療，方法、療程及注意事項(xiàng)同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積，占皮損面積≥50％；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。

3.2 結(jié)果 治療2月后，治療組痊愈12例，顯效27例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，愈顯率為69.6％；對照組痊愈7例，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，無效8例，愈顯率為47.9％。2組臨床療效經(jīng)2組有序變量資料的秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)）顯示Z=2.144，P=0.032，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中治療組泛發(fā)型白癜風(fēng)患者愈顯率為81.8％，而對照組為37.5％，2組泛發(fā)型患者臨床療效經(jīng)2組有序變量資料的秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)）顯示Z=2.225，P=0.041，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例（％）

3.3 不良反應(yīng) 在窄譜UVB照射治療過程中，治療組56例患者有7例（占12.5％）出現(xiàn)不同程度紅斑、瘙癢；對照組48例患者有8例（占16.7％）出現(xiàn)紅斑、瘙癢，其中2例（占4.2％）伴有小水皰，以上不良反應(yīng)一般都在2～3d后自行消退，故均未影響治療過程。

4 討論

白癜風(fēng)是一種病因尚不明確的皮膚色素脫失性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與自身免疫有關(guān)，多由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退、喪失而引起［1］。有研究證實(shí)，NB-UVB可以刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子、細(xì)胞因子IL-1和酪氨酸酶等，促使黑素細(xì)胞增殖和分化，誘導(dǎo)色素再生［3］。由于NB-UVB生物學(xué)效應(yīng)好，不良反應(yīng)小，應(yīng)用NB-UVB照射已成為目前治療白癜風(fēng)一種安全而有效的方法［4］。本研究104例患者都接受了NB-UVB照射治療，只有15例（占14.4％）出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，并都在2～3d后自行消退，故患者對此治療方法耐受性較好。

白癜風(fēng)中醫(yī)有“白癜”“白駁”之稱。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因病機(jī)是由于肝腎不足，肝血與腎陰虧虛，導(dǎo)致精血不能榮養(yǎng)肌膚，同時(shí)外邪易客于肌膚；肝郁氣滯，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，則血不榮膚，肌膚失養(yǎng)所致，故治療上多采用滋陰補(bǔ)腎結(jié)合活血通絡(luò)之法?；钛a(bǔ)腎合劑是由我院上海市名中醫(yī)馬紹堯教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn)精心配伍而成的院內(nèi)制劑，由生地黃、丹參、益母草、玄參、黃芪、黨參、麥冬、豬苓、金錢草、白花蛇舌草共10味中藥組成，方中生地黃、玄參、麥冬滋陰補(bǔ)腎，丹參、益母草養(yǎng)血活血；黃芪、黨參益氣健脾，不僅可使氣血生化有常，又可推動血液運(yùn)行脈中；豬苓利水滲濕，開腠理，通孫絡(luò)，化皮下之瘀；白花蛇舌草、金錢草清熱利濕，通調(diào)水道，增添活血通絡(luò)之力，使諸藥補(bǔ)而不滯。故諸藥配伍，通補(bǔ)兼施，共奏養(yǎng)血活血，滋陰補(bǔ)腎之功。從2組患者臨床療效比較來看，應(yīng)用活血補(bǔ)腎合劑聯(lián)合NB-UVB照射比單純應(yīng)用NB-UVB照射有更為理想的臨床療效，特別是泛發(fā)型白癜風(fēng)，單純應(yīng)用NB-UVB照射治療療效欠佳，而加用活血補(bǔ)腎合劑治療后，療效明顯提高，可見中醫(yī)中藥是聯(lián)合現(xiàn)代科技手段治療白癜風(fēng)的有效措施之一。但通過2組患者不同類型之間療效統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，無論是治療組還是對照組，肢端型和節(jié)段型患者的病情改善程度均不理想。而亦有臨床報(bào)道［5-6］提示，肢端型和節(jié)段型恰恰是白癜風(fēng)臨床分型當(dāng)中的難治類型。因此，如何對不同類型的患者發(fā)揮中醫(yī)特有的辨證論治思想，提高難治類型的臨床療效，將是中醫(yī)中藥今后在白癜風(fēng)研究領(lǐng)域需要進(jìn)一步深入的重點(diǎn)。

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：650.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］曾海，閻毅，李健，等.窄譜中波紫外線治療142例白癜風(fēng)臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（9）：611-612.

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［5］蘇麗娜，傅雯雯，丁楊峰.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床研究［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（11）：699.

［6］楊桂蘭，杜華，楊永茂，等.復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：126-127.