季雁浩，顧慶華，袁，孫 蓓，指導(dǎo)：邵榮世

（南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

近年來(lái)，反流性食道炎（reflux esophagitis，RE）發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一［1］。主要損傷因素為過(guò)多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管，引起食管黏膜損傷，膽汁和消化酶也可造成食管黏膜損傷［2］。日久常因胃酸返流，引起慢性食道炎、食道瘺，甚至癌變。中醫(yī)藥治療反流性食管炎具有有效率高及復(fù)發(fā)率低的良好臨床療效［3］。筆者運(yùn)用自擬清通降逆方治療63例，療效顯著，并與用耐信治療的34例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，治療組63例，男35例，女28例；年齡23～84歲，平均49.5歲；有燒心感64例，反酸59例，胸骨后灼痛45例；根據(jù)內(nèi)鏡下食道黏膜破損特征及程度分級(jí)為I級(jí)（點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象）39例，Ⅱ級(jí)（呈條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性）l7例，Ⅲ級(jí)（病變廣泛，黏膜糜爛融合呈全周性，或潰瘍存在）7例。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡21～85歲，平均48.3歲；有燒心感者31例，反酸者28例，胸骨后灼痛21例；內(nèi)鏡診斷分級(jí)為I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例。2組性別、年齡、胃鏡反流性食管炎分級(jí)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年8月煙臺(tái)全國(guó)反流性食道疾病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 方法

2.1 治療方法 治療組運(yùn)用清通降逆方治療。處方：代赭石（先煎）30g，炒竹茹5g，半夏10g，黃連3g，吳茱萸3g，炒白術(shù)10g，炒枳殼10g，廣郁金10g，炒延胡索10g，九香蟲6g，蒲公英15g，制大黃5g。每日1劑，水煎分2次服。對(duì)照組服用耐信（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），每次40mg，每日1次。2組均以2個(gè)月為1療程。治療期間均停用一切影響本藥療效評(píng)價(jià)的藥物。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床療效指標(biāo) 采用半定量法，燒心、泛酸噯氣、胸骨后疼痛、惡心嘔吐、胃脘部脹痛等5個(gè)主要癥狀均分5級(jí)：0級(jí)，無(wú)癥狀；1級(jí)，偶爾出現(xiàn)癥狀，或程度很輕，不影響生活和工作；2級(jí)，介于1級(jí)和3級(jí)之間；3級(jí)，癥狀頻繁，影響生活和工作；4級(jí)，癥狀較重，患者痛苦，明顯影響生活和工作。分別記0、1、2、3、4分，計(jì)算治療前后的癥狀總分，求得療效指數(shù)，以判定療效，療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100％。

2.2.2 胃鏡觀察 2組于治療前及治療后3月均進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行打分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)反流性食管病/反流性食管炎研究會(huì)1999年8月在山東省煙臺(tái)市通過(guò)的診斷方案內(nèi)鏡療效分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定。痊愈：胃鏡積分0分者；顯效：胃鏡積分減小2分者；有效：胃鏡積分減小1分者；無(wú)效：胃鏡積分無(wú)變化或增加1分以上者。

2.3.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀或治療后癥狀積分值較治療前下降≥90％；顯效：治療后癥狀積分值較治療前下降60％～89％；有效：治療后癥狀積分值較治療前下降30％～59％；無(wú)效：治療后癥狀積分值較治療前下降＜30％。

2.3.3 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀基本消失，或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降≥90％，胃鏡積分為0；顯效：臨床癥狀基本消失，或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降60％～89％，胃鏡積分減小2分；有效：臨床癥狀基本消失或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降30％～59％，胃鏡積分減小1分；無(wú)效：臨床癥狀基本消失或治療后臨床癥狀積分值較治療前下降＜30％，胃鏡積分無(wú)變化或減小1分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后癥狀積分改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀積分改善情況比較（±s） 分

表1 2組治療前后癥狀積分改善情況比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 燒心 胸骨疼痛 泛酸噯氣 惡心嘔吐 胃脘脹痛治療組 治療前治療后 63 5.12±1.69 3.95±1.49 4.04±1.63 3.49±1.33 5.11±1.49 1.37±1.12##△ 0.86±0.70##△ 1.06±0.93##△ 0.93±1.05##△ 1.36±1.08##△對(duì)照組 治療前治療后 34 5.24±1.21 3.64±0.91 3.77±1.40 3.28±1.23 5.21±1.21 1.68±1.01## 1.23±1.05## 1.45±0.97## 1.29±1.32## 1.18±1.07##

3.2 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組臨床痊愈32例（50.79％），顯效21例（33.33％），有效6例（9.53％），無(wú)效4例（6.35％），總有效59例（93.65％）。對(duì)照組臨床痊愈14例（41.16％），顯效10例（29.41％），有效7例（20.59％），無(wú)效3例（8.82％），總有效31例（91.18％）。治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 2組治療前后胃鏡分級(jí)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃鏡分級(jí)情況比較 例

4 討論

反流性食道炎［5-6］，歸屬于中醫(yī)“嘈雜”“吐酸”“胸痛”“胃痛”“反胃”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸嘔吐酸皆屬于熱”“諸逆沖上皆屬于火”，情志不暢、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度皆損傷脾胃，胃失和降，郁久化熱沖逆于上，通降失司，氣機(jī)阻遏，導(dǎo)致胃液分泌失常，膽汁、十二指腸液的排泄失于常道而隨胃氣上逆而反流于食道，損其黏膜。根椐“胃主降，以通為用”之理論，立清胃泄熱，通降氣機(jī)之法，自擬清通降逆方治療RE。方中代赭石、半夏降逆和胃，消痞散結(jié)；炒竹茹、蒲公英、黃連、吳茱萸清胃瀉火，苦寒健胃，止嘔和中；枳殼下氣寬中除脹；制大黃瀉火泄熱，行瘀通絡(luò)；炒延胡索、九香蟲疏肝理氣，化瘀和絡(luò)；白術(shù)健脾益氣，化濕和中；郁金行氣解郁?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究［7］表明，黃連、吳茱萸能抑制胃液分泌，降低總酸排出量及胃蛋白酶活性，具有修復(fù)潰瘍的作用。

諸藥合用，共奏清胃泄熱，通降氣機(jī)，降逆和胃之效，故對(duì)反流性食道炎治療取得滿意療效，在改善臨床癥狀及食管黏膜炎癥等方面均有較好的療效。其機(jī)理有待今后進(jìn)一步探討。

［1］李艷梅.胃食管反流病癥狀評(píng)分及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的對(duì)照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：7-9.

［2］林三仁，許國(guó)銘.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)雜志，2007，12（4）：234.

［3］周明霞，孫之廣.反流性食管炎的中醫(yī)治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（10）：841-842.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（5）：60.

［5］潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)：上冊(cè).［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：729.

［6］孫濤.功能性燒心和胃食管反流病的藥物治療［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（8）：572-573.

［7］陳艷芬.“左金丸”與“反左金丸”的藥敏反應(yīng)比較研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（10）：67.