冬末春初的早晨，下了一夜雪，整個城市，銀裝素裹。這是北京今年的第一場雪，人們可謂是盼望已久，多數人因為這場雪而變得心情愉快。急診科門前的馬路上，人們正在掃雪，值二線班的黃主任，早早來到急診科，向正在急診值班的小王醫(yī)生交代：“提前做好準備，今天上午可能骨折病人比較多，把固定肢體用的夾板、石膏等器材先準備一下?！痹捯粑绰洌灰娨粋€四十多歲的中年婦女，托著一只用毛巾裹著的胳膊，在一位男士的陪同下，沖進急診科。兩位醫(yī)生將這個病人裹著毛巾的胳膊打開，只見病人的腕部下垂，一旦碰著，劇痛無比。“可能骨折啦，先拍個片子吧！”黃主任做出了指示。隨后病人被送到放射室，拍了骨頭的片子。
　　幾分鐘后，小王醫(yī)生和這位大嫂拿著X光片，找到了黃主任，他看了一下片子，又給病人做了檢查，然后問看病的大嫂：“怎么摔的？”大嫂說：“昨夜下雪，早起時，想出門掃雪，剛走出門口，覺的腳底下一滑，身體就倒下去啦，我下意識用手一撐，只聽到‘咔’的一聲，我痛得大叫，手腕就抬不起來啦；我把愛人喊起來，開車把我送來啦”。
　　黃主任說：“這是典型的Colles骨折，也就是橈骨下端骨折的一種，多見于成年及老年人。有‘餐叉’畸形，即外傷后，因遠折端移向背側，側面可見典型的‘餐叉’樣畸形。還有一種‘槍刺刀’狀畸形，因遠折端向橈側移位，且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，呈‘槍刺刀’狀畸形。橈骨下端骨折還有一種屈曲型(Smith骨折)，與伸直型相反，故稱反Colles骨折，可見骨折遠端向掌側橈側移位，而近端向背側移位?！比缓?，黃主任協(xié)助小王醫(yī)生給這位大嫂的骨頭復好位，并進行了石膏固定。這時，護士通知小王醫(yī)生，又來了一個骨折病人，正在診室等候。
　　“黃主任，你說得真準，今天骨折病人真多，這是為什么？”小王向黃主任請教。“冬天的融雪很有說道，和氣溫變化關系非常密切。在深凍三九天，尤其是北方，分外地冷，雪落到地面上基本上不融化，路面上的積雪一經打掃，基本就干凈啦，路面也不會太滑。但是初冬的雪，就不一樣啦，雪剛剛下時，地面溫度還比較高，雪落下就融化啦；隨著溫度的降低，融化的雪在地面上形成一層冰面，隨后再下的雪覆蓋在冰面上，雪蓋著冰，地面非?；?，尤其是一些堅硬的路面，如臺階，馬路，廣場等地區(qū)。快到春天時，情況又不一樣啦，由于地面和空氣的溫度都相對較高，此時底層的雪易融化，地面是濕的，尤其是一些相對柔軟的地面，泥濘不堪，走在上面，很容易滑倒。今天這樣的天氣，跌倒的人肯定很多，骨折發(fā)生率自然就高啦。另外，現在白天氣溫相對較高，積雪會融化，可到了夜晚，氣溫降到零度以下，融化的雪水又會結冰，容易使人滑倒，所以以后這幾天骨折的人都不會少?！?br/>　　
　　專家點評：
　　骨折可依據是否和外界相通，分為：①開放性骨折。骨折附近的皮膚和黏膜破裂，骨折處與外界相通。如恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。②閉合性骨折。骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。根據骨折的程度及形態(tài)又可分為不完全骨折和完全骨折。
　　病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
　　凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查。其可顯示臨床上難以發(fā)現的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。
　　骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x線片。仔細閱讀x線片后應辨明以下幾點： (1)骨折是損傷性或病理性。(2)骨折是否移位，如何移位。(3)骨折對位對線是否滿意，是否需要整復。(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。(5)有否臨近關節(jié)或骨損傷。
　　全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。
　　1.搶救生命
　　嚴重創(chuàng)傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫(yī)院救治。
　　2.傷口處理
　　開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。
　　3.簡單固定
　　現場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。但急救時的固定是暫時的，因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位。開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
　　4.必要止痛
　　嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。
　　5.安全轉運
　　經以上現場救護后，應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當地活動。
　　另外，如果是頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血;千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。