張?jiān)魄耙欢螘r(shí)間高燒到醫(yī)院看病，輸液吃藥，一個(gè)星期后，燒退了，但身體還不是很舒服。她想應(yīng)該沒啥大事了，就在社區(qū)門診拿了點(diǎn)藥。在繳費(fèi)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)，同樣的藥，社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院定價(jià)竟然不一樣，而且報(bào)銷比例也不一樣。開始她以為是社區(qū)醫(yī)院弄錯(cuò)了，就回去問大夫。大夫告訴她，社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院報(bào)銷比例本來就是不一樣的，藥品的價(jià)格也不一樣。
　　張?jiān)七@才發(fā)現(xiàn)自己對(duì)醫(yī)保了解得太少了，早知道這樣還不如直接在社區(qū)醫(yī)院看病呢，離家近，還省錢。
　　估計(jì)很多人都遇到過和張?jiān)埔粯拥膯栴}，如果事先能了解醫(yī)保的知識(shí)，那就可以科學(xué)就醫(yī)，既省時(shí)又省錢。今天我們以北京市為例，向大家介紹一下醫(yī)保的報(bào)銷比例及相關(guān)知識(shí)。
　　
　　一、門診報(bào)銷比例
　　
　　通過以上表格可看出，不管在職人員還是退休人員，門診全年報(bào)銷封頂線都是2萬元，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比其他醫(yī)院報(bào)銷比例高。表中的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是單位為大家繳納的，而是醫(yī)保為退休人員增加的，二者不是一回事。
　　案例：
　　1.某在職職工在三級(jí)醫(yī)院就診，門診醫(yī)療費(fèi)共計(jì)5000元，那么報(bào)銷辦法為：
　　報(bào)銷金額：（5000-1800）×70%=2240元
　　個(gè)人自負(fù)金額：5000-2240=2760元
　　2.某65歲退休職工在社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)共計(jì)4800元，那么報(bào)銷辦法為：
　　基本醫(yī)保報(bào)銷金額：（4800-1300）×80%=2800元
　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：（4800-1300）×10%=350元
　　報(bào)銷金額合計(jì)：2800+350=3150元
　　個(gè)人自負(fù)金額：4800-3150=1650元
　　
　　二、住院報(bào)銷比例
　　
　　通過以上表格可看出，不管是在職人員還是退休人員，住院報(bào)銷的封頂線是30萬元，即統(tǒng)籌基金支付的10萬元加上大額醫(yī)療互助基金支付的20萬元；但是不同的醫(yī)院報(bào)銷比例是不一樣的，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最低，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高。
　　另外，需要注意的是，第一次住院起付線是1300元，第二次及以后是650元。
　　案例：
　　某在職職工在二級(jí)醫(yī)院一次性住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)162000元，那么報(bào)銷辦法為：
　　基本醫(yī)保報(bào)銷金額：（30000-1300）×87%=24969元
　　 （40000-30000）×92%=9200元
　　 （107867-40000）×97%=65831元
　?。ㄗ⒁猓哼@里的107867數(shù)值，是倒推的結(jié)果，最終是要滿足在此區(qū)間醫(yī)保報(bào)銷金額達(dá)到100000元）
　　基本醫(yī)保報(bào)銷合計(jì)：24969+9200+65831=100000元
　　大額互助基金支付：（162000-107867）×85%=46013元
　　醫(yī)保報(bào)銷金額總計(jì)：100000+46013=146013元
　　個(gè)人自負(fù)金額：162000-146013=15987元
　　退休與在職報(bào)銷辦法基本相同，只是報(bào)銷比例不同，不再舉例。
　　
　　三、需要本人自負(fù)或者部分自負(fù)的藥品及診療項(xiàng)目
　　
　　根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，一些藥品及診療需要由本人全部自負(fù)，或部分自負(fù)之后再進(jìn)行報(bào)銷，主要包括以下類別：
　　我要社保網(wǎng) c$FX/G e(l1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
　　2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；我要社保網(wǎng) G:X { f0P"V~ P ~ Y O
　　3.采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑；
　　4.各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑；
　　5.血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；我要社保網(wǎng)5?5b3?/l e&g L
　　6.使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜牟糠诛嬈?，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；
　　7.各醫(yī)院制劑經(jīng)過相關(guān)部門評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由本人按比例自付；我要