摘 要： “新農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的實(shí)施對(duì)于解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，乃至于確實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題都具有重大意義。本文通過(guò)對(duì)安徽省安慶市太湖縣新農(nóng)合運(yùn)行情況的個(gè)案分析，總結(jié)了該縣新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)，指出了存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出了政策建議。
　　關(guān)鍵詞： 安徽省安慶節(jié)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度 實(shí)施狀況 政策建議
　　
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，以農(nóng)村家庭（戶）為單位參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的一種互助共濟(jì)醫(yī)療制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)合的實(shí)施對(duì)于解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，乃至于確實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題都具有重大意義。
　　為深入了解新農(nóng)合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的實(shí)施狀況，我前往安徽省安慶市太湖縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個(gè)村、新農(nóng)合管理部門(mén)和相關(guān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、召開(kāi)座談會(huì)、入戶訪談等形式，得到有關(guān)新農(nóng)合真實(shí)、最新的信息和數(shù)據(jù)。
　　一、基本情況
　　太湖縣位于安徽西南部，大別山東南麓，是國(guó)家級(jí)貧困縣，屬國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總面積區(qū)2031平方千米，轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)，184個(gè)村（居委會(huì)）。該縣從2007年啟動(dòng)新農(nóng)合工作，通過(guò)2年多的實(shí)施，參合農(nóng)民初步得到實(shí)惠，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，但也存在一些突出的困難和問(wèn)題。
　　（一）參合情況。
　　全縣總?cè)丝?6.4萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口13.23萬(wàn)戶，50.21萬(wàn)人。2007年全縣參合農(nóng)戶10.87萬(wàn)戶，4.47萬(wàn)人；2008年參合農(nóng)戶12.19萬(wàn)戶，45.79萬(wàn)人；2009年參合農(nóng)戶12.61萬(wàn)戶，參合47.96萬(wàn)人，參合率95.51%；2010年參合12.93萬(wàn)戶，47.96萬(wàn)人。
　　（二）資金使用情況。
　　本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，收回115份，收回率95.8%。參加座談會(huì)158人次，入戶訪談24人次。參合的家庭中，人均年收入在2000元以下的家庭占31.3%，2000—3500元之間的占37.1%，3000—4500元的占17.4%；4500元以上的占15.2%。這是與低收入農(nóng)民渴望新合作醫(yī)療的現(xiàn)狀是相符的，使得低收入農(nóng)民能看得起病。
　　二、措施及成效
　?。ㄒ唬┩晟茩C(jī)制，擴(kuò)大宣傳。
　　縣委政府從人、財(cái)、物等方面大力支持新農(nóng)合。一是落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合專(zhuān)職審核員編制15名，目前已公開(kāi)招考14人。二是各部門(mén)各司其職。全縣已經(jīng)形成政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)、相關(guān)部門(mén)配合、農(nóng)民群眾參與的良好工作機(jī)制。三是多管齊下抓宣傳。在《太湖周刊》連續(xù)刊載新農(nóng)村政策問(wèn)答，大量印發(fā)宣傳材料，充分利用網(wǎng)站、公示欄等及時(shí)公開(kāi)有關(guān)政策和動(dòng)態(tài)信息。
　　（二）提高標(biāo)準(zhǔn)，便民惠民。
　　1.調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)由2009年的100元/年·人提高到150元/年·人。慢性病保障范圍擴(kuò)大，在對(duì)20種常見(jiàn)慢性病門(mén)診費(fèi)用按50%報(bào)銷(xiāo)的同時(shí)，還對(duì)9種特殊慢性病大額門(mén)診費(fèi)用直接比照住院補(bǔ)償政策報(bào)銷(xiāo)，明顯減輕了慢性病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。殘疾人保障待遇更加傾斜，將貧困殘疾人裝備助聽(tīng)器和假肢的費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，提高了貧困精神病人的住院報(bào)銷(xiāo)比例，減輕了農(nóng)村貧困殘疾家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止2009年，累計(jì)補(bǔ)償參合農(nóng)民83.94萬(wàn)人次，兌付補(bǔ)償金17482.47萬(wàn)元；住院實(shí)際補(bǔ)償比較2007年增加9.01%，人均補(bǔ)償增加639元。
　　2.優(yōu)化服務(wù)手段。新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)并與省平臺(tái)對(duì)接。發(fā)放參合IC卡13萬(wàn)張，開(kāi)通新農(nóng)合政策語(yǔ)音服務(wù)熱線和多功能互動(dòng)平臺(tái)，方便參合戶實(shí)時(shí)溝通。開(kāi)通網(wǎng)上銀行兌換補(bǔ)償款，共兌付3255萬(wàn)元。推動(dòng)縣外定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，補(bǔ)償患者1417人次，兌付補(bǔ)償金447.67萬(wàn)元。舉辦四期鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員和縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)班，共培訓(xùn)260余人。
　　3.著力推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌。2008年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌全覆蓋，目前已經(jīng)在80個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。在全縣85%的村衛(wèi)生室開(kāi)展門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，80%的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)以戶為單位受益率達(dá)100%，報(bào)銷(xiāo)比例接近30%。
　?。ㄈ﹪?yán)格監(jiān)管，安全運(yùn)行。
　　一是制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，將考核結(jié)果同醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格確定、資金撥付和獎(jiǎng)懲掛鉤；二是為控制住院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，對(duì)連續(xù)三個(gè)月超過(guò)全省平均水平的不予支付；三是加大檢查力度，對(duì)個(gè)別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)放整改通知書(shū)，積極維護(hù)參合群眾利益；四是嚴(yán)厲打擊騙取、套取新農(nóng)合基金的行為；五是不定期向社會(huì)公布基金收支使用情況，定期對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償情況實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示，確保基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　從調(diào)查來(lái)看，新農(nóng)合制度的發(fā)展，全縣基本上已經(jīng)建立了相關(guān)的管理制度和運(yùn)作機(jī)制，為農(nóng)民提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，較好地改變了過(guò)去農(nóng)民“小病拖，大病捱，重病才往醫(yī)院抬”的狀況，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，給農(nóng)民帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，促進(jìn)了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件的改善和服務(wù)質(zhì)量提高，同時(shí)也為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。
　　三、存在的問(wèn)題及原因分析
　　（一）對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位。
　　主要表現(xiàn)在：在新農(nóng)合制度建立的初期，農(nóng)民受各種原因的影響，對(duì)新農(nóng)合持等待觀望態(tài)度，再加上部分農(nóng)民健康投資意識(shí)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，缺乏參合的主動(dòng)積極性。大部分農(nóng)民（尤其是未曾報(bào)過(guò)銷(xiāo)的）對(duì)新農(nóng)合只知其然而不知其所以然。有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定的僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”。
　?。ǘ┗鶎佣c(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度低。
　　在調(diào)查的農(nóng)戶當(dāng)中，64.4%的農(nóng)民對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的這兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度較低。實(shí)行“新農(nóng)合”以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受條件的限制，醫(yī)療服務(wù)卻難以滿足患者正常的醫(yī)療需求，這些問(wèn)題直接影響了群眾參合的積極性。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:一是定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)條件簡(jiǎn)陋，設(shè)備短缺；二是高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性顯現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價(jià)格、門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)，甚至對(duì)患者小病大醫(yī)、無(wú)病用藥，以實(shí)現(xiàn)高額盈，直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)、亂加價(jià)、檢查過(guò)多、用藥過(guò)多、治療過(guò)多等現(xiàn)象。
　　（三）運(yùn)行機(jī)制還不健全。
　　1.職能整合不到位。新農(nóng)合是社會(huì)各界十分關(guān)注的重大民生項(xiàng)目，有關(guān)部門(mén)高度重視資金的管理和運(yùn)作。從目前調(diào)查情況看，新農(nóng)合基金管理狀況較好，尚未發(fā)現(xiàn)大額的擠占、挪用、貪污、浪費(fèi)等情況，基本做到了專(zhuān)款專(zhuān)用。但衛(wèi)生行政部門(mén)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，在一定程度上又代表農(nóng)村群眾這樣的需求方，有時(shí)候既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”，“自己管自己”，難以實(shí)施有效的監(jiān)督。同時(shí)縣鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同屬衛(wèi)生行政部門(mén)下的平級(jí)單位，平級(jí)之間難以開(kāi)展監(jiān)督。
　　2.農(nóng)村醫(yī)療救助制度沒(méi)有真正建立。醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠充分，對(duì)“五保戶”、貧困戶救助不到位。2009年農(nóng)村地區(qū)大病救助6291人次，支付總額103.23萬(wàn)元。而應(yīng)當(dāng)納入救助人數(shù)達(dá)40700人。農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問(wèn)題仍然存在。
　　3.手續(xù)繁雜，農(nóng)民不勝其煩。有71.1%的群眾認(rèn)為藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜，影響藥費(fèi)的及時(shí)方便報(bào)銷(xiāo)。由于信息不對(duì)稱(chēng)、外部性等特征，為了防范風(fēng)險(xiǎn)和堵塞漏洞，限制條件越定越多，制度也顯得越來(lái)越復(fù)雜，尤其在合作費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上。農(nóng)村居民相對(duì)文化程度較低，大多在中小學(xué)文化水平，這樣繁復(fù)的制度設(shè)計(jì)，對(duì)于文化程度普遍偏低的農(nóng)民，太過(guò)復(fù)雜。
　　
　　4.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)還未能真正全面實(shí)現(xiàn)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)保障范圍也有待進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上農(nóng)民們對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)更為迫切需求，因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)民的主要醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)是門(mén)診類(lèi)疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長(zhǎng)年累月的花費(fèi)絕不會(huì)比一次大病住院低。
　　（四）農(nóng)民知情權(quán)與話語(yǔ)權(quán)缺失。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，80%農(nóng)戶對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督、管理具有較強(qiáng)意愿，他們認(rèn)為農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接參與者應(yīng)該要參與到“新農(nóng)合”的監(jiān)督管理當(dāng)中。然而，在現(xiàn)實(shí)中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)理念上存在著“以政府為中心”、“以管理為中心”的突出特征，致使農(nóng)民實(shí)質(zhì)上只是新型農(nóng)村合作醫(yī)療被動(dòng)的接受者，失去了話語(yǔ)權(quán)。
　?。ㄎ澹┵Y金制度與法律問(wèn)題。
　　由于新農(nóng)合籌資采取“農(nóng)民自愿”的原則，盡管做了大量工作，但農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知需要一個(gè)過(guò)程。調(diào)查同時(shí)表明，農(nóng)民群眾對(duì)政府辦的“好事”心存疑慮，擔(dān)心監(jiān)督管理是否有效，資金是否安全，制度是否持久，合管辦是否辦事公正。近幾年，雖然國(guó)家比較重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，但還沒(méi)有把新農(nóng)合納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以取得共識(shí)。新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無(wú)法建立契約（合同）關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí)，申訴無(wú)門(mén)，也影響了農(nóng)民參合積極性。
　　四、政策建議
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村民三方利益和運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，因此我們必須從三方著眼，不斷完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)化發(fā)展。
　　（一）加大宣傳力度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。
　　1.強(qiáng)化對(duì)村組干部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)制度的吸引力。按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
　　2.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門(mén)檻，增大救助受益面。二是積極爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。
　　3.因地制宜對(duì)農(nóng)村特定群體提供幫助。如結(jié)合計(jì)劃生育政策，從尊重女性、關(guān)愛(ài)女性的角度出發(fā)，對(duì)一些農(nóng)村常見(jiàn)的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。繼續(xù)在全區(qū)開(kāi)展育齡婦女健康服務(wù)活動(dòng)，對(duì)兒童實(shí)行一些免費(fèi)保健服務(wù)，等等。對(duì)當(dāng)年沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢，這對(duì)沒(méi)有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，體會(huì)到參合農(nóng)民的好處，有一定的吸引力，有助于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，小病不出村，大病不出區(qū)，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　4.完善補(bǔ)償實(shí)施辦法。根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的變化和疾病病種多樣性和復(fù)雜性，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)施新農(nóng)合大病救助方案，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性，使基金既不沉淀過(guò)多，又不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。
　?。ǘU(kuò)大資金來(lái)源，確保安全運(yùn)行。
　　1.開(kāi)拓籌資渠道。增加政府財(cái)政扶持力度，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)集體資金、社會(huì)資金的投入，如允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為合作醫(yī)療投資的資金在稅前列支，或按其投資的數(shù)額，給企業(yè)減免一定限額和比率的稅收，提高企業(yè)為合作醫(yī)療投資的積極性。此外，積極探索在參合群眾中開(kāi)展多檔籌資、多檔補(bǔ)償?shù)倪\(yùn)行機(jī)制，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平農(nóng)民的需求。如家境富裕的農(nóng)民個(gè)人可以繳納多一些，其享受的補(bǔ)償比例也會(huì)相應(yīng)提高。
　　2.確?；鸢踩褪褂靡?guī)范。對(duì)新農(nóng)合資金管理應(yīng)當(dāng)加以規(guī)范，引入第三方管理者，明確責(zé)任，避免“自己管自己”的問(wèn)題；加強(qiáng)信息化建設(shè)，加大對(duì)違規(guī)行為的懲處力度。對(duì)新農(nóng)合這樣一個(gè)既牽涉民生、又涉及巨額資金往來(lái)的新問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門(mén)高度重視，盡快加以規(guī)范，避免各地在實(shí)際工作中標(biāo)準(zhǔn)不一、各行其是。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶存儲(chǔ)，統(tǒng)一管理，封閉運(yùn)行。要積極探索由縣統(tǒng)籌向市統(tǒng)籌過(guò)渡，把基金盤(pán)子做大。建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，一方面合理調(diào)節(jié)參合農(nóng)民的就醫(yī)流向，提高縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)比例，另一方面要在市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行直接減免，既方便農(nóng)民就醫(yī)，又減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量。
　　3.進(jìn)一步完善醫(yī)療單位藥品采購(gòu)制度，逐漸降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。物價(jià)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格的監(jiān)管力度。
　?。ㄈ┨岣呋鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。
　　針對(duì)部分農(nóng)村村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系缺失的問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)以鄉(xiāng)村衛(wèi)生室為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　1.加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。可通過(guò)城市醫(yī)院支援農(nóng)村、免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生等辦法，增強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。也可通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)口支援，定期、定向?qū)鶎有l(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，以提高他們的專(zhuān)業(yè)技能，提高服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民就近就醫(yī)，享受優(yōu)質(zhì)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕大處方及重復(fù)檢查，等等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保農(nóng)民就醫(yī)得到更多實(shí)惠。
　　2.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。而政府應(yīng)該在設(shè)備購(gòu)置和醫(yī)療環(huán)境改善方面給予相關(guān)的政策補(bǔ)助。
　?。ㄋ模┱腺Y源，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性和重復(fù)參保現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　如湖北鄂州試行的“大醫(yī)保制改革”或許可以解決這一問(wèn)題。在這一新制度下，不再分設(shè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療，而是將醫(yī)療保險(xiǎn)劃分為三個(gè)檔次：第一檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第二檔個(gè)人年繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，最高享受12萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)；第三檔個(gè)人年繳費(fèi)30元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，最高享受4萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)。這種制度以繳費(fèi)差異替代身份界限，將現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中按戶籍、身份不同而人為分割的三大網(wǎng)絡(luò)整合，不僅提高了醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力和政府行政效率，而且有助于監(jiān)管。醫(yī)院屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，如果由衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管，會(huì)存在各類(lèi)問(wèn)題。現(xiàn)在統(tǒng)一由社會(huì)保障局管理，避免了近親效應(yīng)，強(qiáng)化了監(jiān)管力度。
　?。ㄎ澹┐_保農(nóng)戶在合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)。
　　加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的思想宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，又不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。創(chuàng)新宣傳工作的方式和形式。如設(shè)立電視專(zhuān)題、編寫(xiě)知識(shí)小品、舉辦知識(shí)搶答賽等，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、認(rèn)可這一制度。由相關(guān)政府部門(mén)每半年或一年定期組織具有一定代表性的農(nóng)戶召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取農(nóng)戶的意見(jiàn)，并及時(shí)給予反饋。
　　（六）建立健全有關(guān)新農(nóng)合的法律體系。
　　立法規(guī)范政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理行為，以法強(qiáng)制政府作為，不斷提高管理能力和管理效率，完善新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制，切實(shí)維護(hù)“新農(nóng)合”制度的公平性。讓新農(nóng)合有法可依，違法必究，保障新農(nóng)合的有效運(yùn)行。這對(duì)推進(jìn)新農(nóng)合的健康有序發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)，具有無(wú)可替代的意義。新農(nóng)合工作從2003年開(kāi)展以來(lái)，已經(jīng)形成較為完善的制度框架、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，已經(jīng)基本具備各方面的立法基礎(chǔ)和條件，新農(nóng)合立法時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。建議立法機(jī)構(gòu)加快新農(nóng)合立法進(jìn)程，用法律形式把新農(nóng)合各項(xiàng)制度措施固定下來(lái)。這樣有利于資金籌集的穩(wěn)定性，管理的規(guī)范性，有利于這項(xiàng)制度長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。
　　
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