關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中藥灌腸；概況
　　中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0080-02
　　慢性前列腺炎是男性多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛癥狀及排尿異常。該病病程長，易復(fù)發(fā)，常規(guī)方法不易治愈。中醫(yī)中藥對本病的治療有獨到優(yōu)勢，且中藥保留灌腸治療該病療效確切、經(jīng)濟簡便，在臨床被廣泛應(yīng)用。本文對中藥灌腸治療慢性前列腺炎的理論依據(jù)及臨床治療方法綜述如下。
　　1 經(jīng)直腸用藥的理論依據(jù)
　　1.1 經(jīng)直腸用藥的解剖支持 由于前列腺“外科包膜”的存在^［1］，口服藥物無法進入前列腺組織疏通前列腺管，故療效不滿意或病情反復(fù)。采用直腸給藥方式，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)運至前列腺，可使藥物很好地透過前列腺包膜，在前列腺內(nèi)有較高的有效濃度^［2］。研究發(fā)現(xiàn)，直腸下段的痔靜脈叢與泌尿生殖靜脈叢之間有2~6條小的痔生殖靜脈相交通，這些交通支將直腸回流的靜脈血液單向輸送到前列腺周圍的泌尿生殖靜脈叢^［3］。前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺的后方，部分淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通。程軍平^［4］報道，前列腺與直腸前壁間僅存在少量脂肪組織和靜脈叢，前列腺距離直腸前壁較緊，前列腺后壁至直腸前壁的距離為（5.8±0.7）mm，平均約5.8 mm。說明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎具有解剖學(xué)支持。
　　1.2 避免肝臟及小腸首過清除作用 由于直腸中、下段血流不經(jīng)肝臟而直接返回體循環(huán)，所以對肝臟及小腸首過清除率^［5］高的藥物，經(jīng)直腸中下段給藥能部分地回避肝臟首過代謝，從而提高藥物的生物利用度。有人曾指出，由于毛細淋巴管上濾孔半徑大于毛細血管，直腸淋巴系統(tǒng)可能使藥物直接進入體循環(huán)。臨床對照試驗^［6~8］也證明直腸給藥優(yōu)于口服治療慢性前列腺炎。
　　1.3 經(jīng)直腸用藥的藥代動力學(xué)研究 厲將斌^［9］用前列栓經(jīng)肛塞和灌胃2種途徑給藥，研究藥代動力學(xué)并得出結(jié)論：與灌胃途徑相比，肛塞吸收速度快，達峰時間早，血藥濃度高，血藥有效濃度維持時間長，前列腺組織內(nèi)藥物濃度相對較高。其認為：前列栓經(jīng)肛塞途徑給藥優(yōu)于口服途徑給藥。徐斌^［10］將健康成人分成2組，1組口服250 mg環(huán)丙沙星片劑，另1組250 mg肛塞栓劑，2組分別留取尿液，用雙波長分光光度法測定尿液中環(huán)丙沙星的含量，計算藥代動力學(xué)參數(shù)結(jié)果：栓劑組與口服組相比，沒有明顯的波峰，吸收相對平緩。同時，環(huán)丙沙星尿中排出率也遠低于口服組，說明經(jīng)直腸用藥優(yōu)于口服途徑。
　　2 臨床使用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎現(xiàn)狀
　　2.1 單用中藥組方保留灌腸 在單用中藥組方保留灌腸治療慢性前列腺炎的臨床報道中，方藥組成及辨證分型差異較大，治則多集中在清熱解毒、利濕燥濕、祛瘀止痛、軟堅散結(jié)、益氣固本等幾個方面。趙潤璞等^［8］應(yīng)用中藥保留灌腸療法對腎陽虛型慢性前列腺炎治療，藥物組成為：熟地、枸杞子各30 g，山藥、丹參、杜仲、王不留行各15 g等，對照組應(yīng)用溫生理鹽水保留灌腸。治療組治療結(jié)果臨床治愈率為24.5%、顯效率為24%，有效率為36%、無效率為16%，明顯優(yōu)于與照組；
　　胡科兵等^［11］用大黃、黃柏、桃仁、紅花、蒲公英、白花蛇舌草等各20 g組成基本方。中藥藥液100 mL滴入直腸，保持1 h以上，每天2次，7 d為1個療程。結(jié)果60例痊愈，41例有效，19例無效。尤其對局部不適、排尿異常癥狀改善明顯。馬傳武^［12］用丹參、柴胡、當歸各12 g，赤芍、青皮、陳皮各9 g，香附10 g等基本方，疼痛為主者加黃芪、升麻；熱重者加蒲公英、紫花地丁；伴腰膝酸軟、乏力、性功能障礙者加仙靈脾、仙茅、杜仲、桑寄生。將藥加水500mL，煎至150 mL，抽取藥液40 mL，緩慢導(dǎo)入直腸，保留3～4 h。每日1次，15 d為1個療程，治療126例。結(jié)果治愈32例，顯效63例，有效29例，無效2例，總有效率為98.4%；呂海泉^［13］用連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁各20 g，延胡索、黨參、丹參各10 g等為基本方。上方濃煎約100 mL，保留灌腸。1次/d，5次為1個療程。總有效率達90%。
　　2.2 中藥保留灌腸配合直流電導(dǎo)入治療 陳子華^［14］用前列腺Ⅰ號栓劑（含大黃、黃柏、牛膝、王不留行等）提取有效成分，經(jīng)電荷處理，配制成pH 6.6的藥液，用自制PT-A前列腺治療儀，通電后調(diào)整溫度，將藥液放入探頭，緩慢插入直腸，調(diào)整電流、脈沖幅度頻率，通電25 min，共治62例，總有效率為100%。劉秉忠^［15］用生梔子、白芷等共120 g，加水1500 mL，煎至500 mL，每次取40～50 ℃藥液50 mL灌腸，并配合DL-Z直流感應(yīng)電療機治療，1 d 1次，10次為1個療程。治療67例，總有效率為97.1%；肖洲南^［16］以金黃散加凡士林（按3∶7的比例）調(diào)成膏，每次取適量涂于前列腺治療儀探頭上部及頂凹部，將探頭插入直腸，調(diào)節(jié)溫度至39～43 ℃之間，每日1次，每次20 min，12 d為1個療程。治療96例，總有效率為95.8%。
　　2.3 中藥保留灌腸結(jié)合針灸治療 劉漢山^［17］用土茯苓、紅藤各30 g，敗醬草、萆薢各15 g等為基本方，水煎150 mL，保留灌腸，每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。同時加用針灸，穴取關(guān)元、中極、腎俞、命門等穴。治療60例，結(jié)果針灸配合藥物治療慢性前列腺炎療效明顯優(yōu)于單純針灸療法，可顯著改善癥狀，降低前列腺液白細胞計數(shù)。李吉文^［18］用大黃、苦參、土茯苓等各15 g水煎灌腸，配合中極、曲骨、三陰交等穴治療慢性前列腺炎患者150例，結(jié)果痊愈110例，好轉(zhuǎn)30例，有效率達93.4%。
　　2.4 中藥保留灌腸配合微波理療 寧克勤等^［19］用黃柏、白花蛇舌草、王不留行、蒲公英各15 g等為基本方。煎成藥液緩慢滴入直腸，保持1 h以上。每日1次，10 次為1個療程，共治療3個療程。同時結(jié)合微波治療，將探頭放入直腸內(nèi)5～9 cm，選用功控連續(xù)模式，調(diào)節(jié)功率10～15 W，每次治療30 min，隔日1次，10次為1個療程，共治療1～2個療程。262例患者中治愈56例，顯效50例，有效98例，無效58例，總有效率為77.86%。
　　2.5 中藥保留灌腸結(jié)合西藥治療 王大進^［20］應(yīng)用金黃散顆粒劑用40 ℃～43 ℃溫開水60 mL調(diào)和成溶液，保留灌腸，同時口服西藥鹽酸特拉唑嗪2 mg，每日1 次。對照組僅服用鹽酸特拉唑嗪。2組連續(xù)用藥4周后停藥觀察療效，治療組明顯優(yōu)于對照組。湯祖莉^［21］用白術(shù)、補骨脂各15 g，紅藤、敗醬草各30 g等為基本方，水煎200 mL保留灌腸，結(jié)合左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注。對照組僅用左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注。10 d為1個療程，治療3個療程，結(jié)果：治療組總有效率為85.2％，對照組為53.8％，灌腸組明顯優(yōu)于西藥組。張玲等^［22］用黃芪、木通、穿山甲各10 g，地龍、金櫻子、生甘草各10 g為基本方，保留灌腸治療10 d，同時加頭孢類和喹諾酮類抗生素藥物治療。對照組單純使用頭孢類和喹諾酮類抗生素靜脈治療。結(jié)果對照組有效率為74%，治療組有效率為89%，使用中西醫(yī)結(jié)合治療急性前列腺炎的療效明顯優(yōu)于單純使用頭孢類和喹諾酮類抗生素藥物。
　　
　　3 評述及展望
　　應(yīng)用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎，藥物的組成是其主要影響因素，需要結(jié)合患者的情況而辨證論治，目前的報道在辨證分型、方藥組成等方面沒有較為統(tǒng)一的認識，致使各家研究雖多，但可比性、可重復(fù)性較差，特別是缺乏規(guī)范的隨機、對照、雙盲、多中心的臨床研究，這在一定程度上限制了此療法的進一步推廣和應(yīng)用，應(yīng)在這方面加強臨床研究，以加強循證基礎(chǔ)。
　　灌腸液本身的性質(zhì)和劑型也不容忽略，如何在保證人體能耐受的情況下，使藥物達到病所，促進吸收和利用，以達到最佳治療效果，是今后研究的方向。
　　灌腸治療中相關(guān)因素的作用現(xiàn)在還未引起足夠的重視，灌腸液溫度、灌腸深度、灌腸液劑量、保留時間、療程等這些影響因素對療效的作用還未得到進一步明確闡釋，有待進一步探究。
　　希望在以后的臨床工作中，研究者能多采用中西醫(yī)結(jié)合方法、按照循證醫(yī)學(xué)的要求，制定出可靠的、統(tǒng)一的、重復(fù)性高的治療方法，進一步闡明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎的諸多臨床問題，以提高療效，并進一步推廣應(yīng)用。
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