摘 要：目的：觀察云南白藥貼敷加艾灸預防百白破疫苗注射所引起局部不良反應(yīng)的效果。方法：根據(jù)幼兒家長的意愿，在幼兒接受百白破疫苗注射后，分別采用熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸預防局部不良反應(yīng)發(fā)生，對2種預防方法進行比較分析。結(jié)果：2種方法的預防效果有顯著性差異（P<0.01），云南白藥加艾灸護理方法明顯優(yōu)于熱水濕敷。結(jié)論：云南白藥貼敷加艾灸可以有效地預防百白破疫苗注射后局部不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕幼兒的痛苦。
　　關(guān)鍵詞：百白破疫苗；預防注射局部不良反應(yīng)；云南白藥貼敷；艾灸
　　中圖分類號：R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0088-02
　　我國兒童免疫規(guī)劃程序為百白破疫苗基礎(chǔ)免疫3月齡、4月齡、5月齡每月接種1次，連續(xù)3次，1.5~2周歲再加強免疫1次。目前使用的種類主要為吸附無細胞百白破疫苗，該類疫苗接種后可產(chǎn)生紅腫，形成硬結(jié)^［1］，由于百白破疫苗連續(xù)接種程序和幼兒肌肉層的發(fā)育不良，使注射局部接種反應(yīng)發(fā)生率較高。注射局部主要不良反應(yīng)有皮膚紅、腫、痛、癢感、形成硬結(jié)，嚴重者影響幼兒抬舉活動。接種百白破疫苗后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)甚至硬結(jié)是較常見的一種預防接種異常反應(yīng)，由于疫苗中的吸附劑不易吸收，炎癥持續(xù)時間較長而在局部形成硬結(jié)，7 d~3個月或更長時間不能退去^［2］，給幼兒造成很大的痛苦。因此，探討如何預防接種局部不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率對預防接種工作具有很重要的意義。2008年1月~2009年12月，筆者對在本院保健科接受百白破疫苗接種幼兒的家長進行預防不良反應(yīng)知識的宣傳，根據(jù)家長的意愿選擇熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸兩種預防方法，結(jié)果云南白藥貼敷加艾灸預防方法效果顯著，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 在本院接受百白破疫苗接種的幼兒中，有197例家長接受工作人員的建議，采用熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸2種方法中的一種預防措施。按照家長的意愿有113例幼兒接受熱水濕敷（38 ℃~40 ℃）外加熱水袋（水溫40 ℃~42 ℃）局敷注射部位，男60例，女53例，年齡在3個月~2歲（為對照組）；有84例幼兒接受云南白藥貼敷加艾灸護理注射部位，男41例，女33例，年齡在3個月~2歲（為觀察組）。2組性別、年齡、注射局部不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治療方法 對照組于注射8~10 h采用熱毛巾（38 ℃~40 ℃）外加熱水袋（水溫40 ℃~MQv7q7VBQs0uZN7nu2ieGw==42 ℃）放在注射局部，每次20~30 min，每天2次，5 d為1個療程，護理1個療程。觀察組于注射8~10 h后采用云南白藥粉劑貼敷加艾灸護理注射局部，操作前用濕毛巾擦干凈局部皮膚，將適量的云南白藥均勻涂在凡士林油紗（簡稱藥紗）上，范圍2 cm×2 cm，厚度0.3 mm~0.5 mm，然后將藥紗貼敷在注射部位；點燃艾條，使艾條燃點距離貼敷藥紗的皮膚3 cm~4 cm，并左右旋轉(zhuǎn)移動，進行反復薰灸，一般可灸15~20 min，灸完后熄滅艾條，保留藥紗，用干紗布敷蓋固定，保留6 h以上，以利藥效持續(xù)發(fā)揮作用，每天2次，5 d為1個療程，護理1個療程。
　　1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1 FOR WINDOWS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用radit分析。
　　2 療效標準與治療結(jié)果
　　2.1 療效標準 分別于護理后第5 d、第10 d觀察局部反應(yīng)的效果。治愈：局部皮膚無紅暈、腫、痛、硬結(jié)，皮膚彈性良好；顯效：局部皮膚輕度紅暈、輕微腫脹，范圍≤0.5 cm×0.9 cm，皮膚彈性稍差，無壓痛，無觸到硬結(jié)；好轉(zhuǎn)：局部皮膚紅、腫范圍≤1.0 cm×1.5 cm，皮膚彈性稍差，輕度壓痛，觸到硬結(jié)（范圍≤0.5 cm×0.9 cm）；無效：局部皮膚紅、腫范圍≥2.1 cm×2.2 cm，皮膚彈性差，明顯壓痛，觸到硬結(jié)（范圍≤1.0 cm×1.5 cm）。
　　2.2 治療結(jié)果 見表1。
　　3 討論
　　預防接種是保證兒童免受傳染病侵襲的重要措施，也是預防和控制傳染病最經(jīng)濟、簡單、有效的手段^［3］。由于百白破疫苗原液是加氫氧化鋁佐劑制成，注射后抗原逐步釋放，可有效提高免疫效果，但吸收緩慢，并經(jīng)過急性炎癥過程，易致注射局部發(fā)生預防接種異常反應(yīng)，甚至可引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。因此給預防接種工作帶來一些不利和困難，影響了公眾和工作人員對疫苗的信任，最終影響計免的履蓋率和傳染病的發(fā)病率。
　　表1結(jié)果示，觀察組的預防效果顯著高于對照組（P<0.05），提示云南白藥貼敷加艾灸預防效果優(yōu)于熱水濕敷。云南白藥化瘀止血、活血止痛、解毒消腫，為中醫(yī)止血消腫要藥，有祛瘀生新作用^［4］。《本草綱目》中記載“艾葉灸之則透諸經(jīng)，而治百科病邪，起沉疴之人為康春，其功亦大矣”，故使用艾條，其味芳香，熱力溫和，能透入肌膚，直達深部，直到經(jīng)絡(luò)；有疏通氣血，消瘀散結(jié)等作用^［5］。云南白藥與艾葉作用相輔相成，既有化瘀散結(jié)作用，又有活血止痛作用，用云南白藥貼敷加艾灸，可以有效地改善局部血液循環(huán)，促進藥物的吸收，達到預防疫苗接種注射局部異常反應(yīng)癥狀的作用；而且藥物價廉，藥源豐富，敷、灸方法簡便，幼兒無痛苦，樂于接受。建議百白破此類預防接種異常反應(yīng)高的疫苗在接種后，即采用云南白藥貼敷加艾灸法預防接種注射局部異常反應(yīng)，有效地防止局部不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也能緩解預防接種異常反應(yīng)給預防接種工作帶來的不利和困難。
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