關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中醫(yī)治療；辨證論治
　　中圖分類號：R256.12 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0076-03
　　支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。西醫(yī)診斷病機尚不明確，中醫(yī)歷代醫(yī)家認為痰是哮喘發(fā)病的原因，近年來多數(shù)學(xué)者認為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因，而且較重視補脾腎陽，增強體質(zhì)，疏肝理氣，活血化瘀。治療上，還應(yīng)用各種專方加減和外治療法，臨床療效較顯著。
　　1 病因病機
　　1.1 西醫(yī) 哮喘的病因尚未清楚，傳統(tǒng)上認為哮喘有外源性和內(nèi)源性哮喘，且有非常明顯的家族遺傳性。接觸外源性過敏源如吸入花粉、細菌、微生物、粉塵，攝入奶、蛋、海鮮及接觸藥品、化學(xué)物質(zhì)等，加之氣候、呼吸道感染、運動、藥物、食物和精神等誘因激發(fā)氣道炎癥引起哮喘，發(fā)病機制尚不完全清楚。氣道變應(yīng)性炎癥（AAI）、支氣管高反應(yīng)性（BHR）及神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。
　　1.2 中醫(yī) 歷代醫(yī)家認為痰是哮喘發(fā)病的原因，宿痰內(nèi)伏于肺、每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因誘發(fā)，以致痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急。朱丹溪認為“哮喘專主于痰”，《病因脈治?哮喘》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之氣風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之病發(fā)作矣?！苯陙矶鄶?shù)學(xué)者認為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因，而且較重視補脾腎陽，增強體質(zhì)，疏肝理氣，活血化瘀。
　　1.2.1 補脾腎陽增強體質(zhì)說 楊建方^［1］認為，行氣郁、益肝腎、補脾胃、調(diào)血脈來行津液，伏痰為津液停聚所致，而腎為維持津液正常代謝的關(guān)鍵，若腎陽不足，氣化失職，津液代謝失常，聚則為伏痰，腎陽不足則伏痰不去，伏痰每因外邪引動而搏擊于氣道，致本病呈慢性發(fā)作狀。邵長榮則認為，“喘有宿根”這個宿根的存在，與遺傳因素和機體虛弱或體內(nèi)某些臟腑功能缺陷有關(guān)。
　　1.2.2 疏肝理氣說 肝氣郁結(jié)，肺失肅降，肝與肺關(guān)系密切，肝主升而肺主降，二者相互協(xié)調(diào)，對于全身氣機的調(diào)暢是一個很重要的環(huán)節(jié)，許多心理因素，如憂思郁慮、憤懣惱怒等不良刺激，皆可使肝氣郁結(jié)，氣機阻滯而樞機不利，肝氣不得升發(fā)，肺氣難以肅降，肺氣上逆而致哮喘，如趙獻可《醫(yī)貫》中言：“或七情內(nèi)傷，郁而生痰……一身之痰皆可令人喘”。張愛玲等^［2］認為，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫克脾土，脾失健運，聚液為痰HUCwEtpIrAPSpA/sqfiSVx09aflwOXZkT6vP3s667JQ=?！捌樯抵?，肺為貯痰之器?！碧瞪腺A于肺，壅塞肺氣，不得宣降，遂發(fā)為哮病。
　　1.2.3 活血化瘀說 哮喘病變過程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻氣機，血行遲緩，瘀滯肺絡(luò)，瘀血可影響肺氣的宣降。楊繼兵等^［3］認為活血化瘀藥在哮喘中的作用無論從宏觀還是微觀角度都是可以證實的，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收及抗過敏和解除支氣管平滑肌痙攣作用。陳志康^［4］認為瘀血不僅在哮喘發(fā)作期存在，緩解期也有瘀血征象。而活血化瘀藥當(dāng)歸、丹參等，還具有增強免疫的作用，進而減少哮喘復(fù)發(fā)，鞏固療效。
　　2 辨證論治
　　2.1 從肺論治 劉愛真^［5］認為補肺固衛(wèi)預(yù)防外感是減少哮喘發(fā)作的關(guān)鍵，運用中藥治療的基本方玉屏風(fēng)散合射干麻黃湯加減，藥物有：防風(fēng)10 g，黃芪10 g，白術(shù)g，射干10 g，麻黃10 g，半夏10 g，五味子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，干姜10 g，細辛6 g，血瘀者加地龍10 g，赤芍10 g；熱哮者加杏仁10 g，蘇子10 g，白果10 g；冷哮者加桂枝10 g，附子9 g；腎陽虛者加蛤蚧1對；腎陰虛者加百合10 g，天冬10 g，太子參10 g；氣陰兩虛者加黃芪15 g，葶藶子10 g，防己10 g；久病不愈者加人參10 g，貝母10 g，冬蟲夏草3 g，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，療效顯著。劉峰等^［6］采用健脾宣肺定喘湯：黃芪24 g，黨參12 g，茯苓10 g，蛤蚧2 g（研末沖服），半夏9 g，地龍20 g，丹參15 g，蘇子12 g，沉香9 g，炙麻黃10 g，白果15 g，紫菀10 g，杏仁15 g，每日1劑，水煎服，2次/d，以2周為1個療程，治療效果得到肯定。
　　2.2 從肝論治 嚴(yán)宏彬^［7］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，認為哮喘與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達，氣滯日久，血行不暢而瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足，加用中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘急性發(fā)作，取得了滿意的療效，將哮喘急性發(fā)作期分為熱哮，寒哮，痰瘀交阻，根據(jù)中醫(yī)辨證寒哮溫肺散寒，豁痰平喘給予射干麻黃湯加減，熱哮清熱宣肺，滌痰平喘予以清肺定喘湯加減，痰瘀交阻型予以滌痰祛瘀，用藥以川芎、赤芍、桃仁等活血化瘀藥為主，臨床效果明顯。馬嘉瑾^［8］認為保持心情舒暢和長期用藥是控制哮喘的關(guān)鍵，心情抑郁、過早減量和停藥有可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。尤其是吸入型糖皮質(zhì)激素，長期用藥會產(chǎn)生依賴性，為以后減停帶來困難。中西醫(yī)結(jié)合則可通過優(yōu)勢互補，既加強局部抗炎又注重肝氣的調(diào)達，從而使療效更好，肝、肺、腎功能改善更顯著。與肝、腎密切相關(guān)的陰陽不足是哮喘發(fā)作的又一重要機制，馬嘉瑾在多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，首倡哮喘從肝論治。每遇哮喘虛實錯雜、寒熱難辨者，常啟用烏梅丸，往往取得頗佳效果。疏肝理氣和溫陽補腎中藥具有抑制炎性介質(zhì)釋放、調(diào)控相關(guān)細胞因子表達、上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體密度、誘導(dǎo)嗜酸性細胞凋亡、改善氣道重塑的作用。不但能對抗外源性皮質(zhì)激素所引起的內(nèi)抑制，而且能改善腎上腺皮質(zhì)細胞儲備功能。提高腎上腺皮質(zhì)細胞穩(wěn)定性，對導(dǎo)致哮喘發(fā)病的變態(tài)（IgE、介質(zhì)釋放）和非變態(tài)反應(yīng)（免疫調(diào)節(jié)、受體功能／內(nèi)分泌功能）系統(tǒng)的許多環(huán)節(jié)均有影響，從而起到防治哮喘的作用。
　　2.3 從腎論治 顧繼武^［9］認為本病雖喘在肺，但其根在腎。①運用平喘湯加減（自擬方）：桔梗12 g，前胡12 g，紫菀12 g，百部12 g，陳皮12 g，象貝母15 g，生麻黃10 g，苦杏仁12 g，甘草6 g，魚腥草30 g，每日1劑，上下午分服。痰白稀加細辛、半夏，痰清肢冷加蟲草、蛤蚧、紫河車，痰不暢、氣促加黨參、黃芪，痰黃稠加黃芩、瓜蔞、金蕎麥。②酮替酚片1 mg 口服每日2 次，或臨睡前1～2 mg 頓服，癥狀緩解后改1 mg，臨睡前服。③吸入普米克氣霧劑400 μg/次，每日2次，癥狀緩解后改200 μg/次，每日2 次，15 d為1個療程，用2～6個療程。療效顯著。曾德友^［10］將哮喘分腎不納氣型、寒邪伏肺型、熱痰阻肺型、氣郁痰阻型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。腎不納氣型用定喘湯加生地、肉蓯蓉、蛤蚧、巴戟天；寒邪伏肺型用小青龍湯加射干、板藍根、地龍、蟬蛻；熱痰阻肺型用定喘湯加地龍、蟬蛻等；氣郁痰阻型用四逆散合小青龍湯加地龍、白僵蠶；痰瘀氣壅型用滌痰湯合桃紅四物湯加丹參、地龍；肺腎兩虛型方用金水六君煎合三拗湯加地龍、冬蟲夏草。王志英^［11］認為，痰氣瘀阻、肺失宣降、腎不納氣為哮喘的基本病機，痰、氣、瘀為主要病理產(chǎn)物，化痰祛瘀、降氣平喘為基本大法。在治療上，治療組寒哮采用“寒哮平口服液”口服；熱哮采用“熱哮平口服液”口服。對照組用桂龍咳喘寧膠囊。結(jié)果：治療組臨床控制、顯效率為72.38%，總有效率為89.52%；對照組分別為40.39%和73.08%。
　　
　　2.4 從脾論治 曹世宏^［12］認為，哮病屬本虛，尤以脾陽虧虛為本。標(biāo)實在氣郁、痰凝、血瘀，治當(dāng)補虛瀉實。風(fēng)邪為標(biāo)者，治療當(dāng)溫肺散寒，祛風(fēng)化痰，止咳平喘，并將健運脾胃貫穿哮喘病治療的始終，常用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。周仲瑛^［13］從脾胃論治支氣管哮喘，認為緩解期補虛治本為要，提出了①發(fā)時未必盡治標(biāo)；②通腑瀉熱亦治喘；③上盛下虛當(dāng)兼顧；④治喘未必盡用麻黃的整體治療經(jīng)驗。汪海燕^［14］采用抗菌及抗炎藥物治療的同時輔以中藥健脾化痰，宣肺平喘，補肺固衛(wèi)，其中紅參、茯苓、白術(shù)用于補氣健脾；陳皮、半夏、厚樸用于理氣化痰；炙麻黃、炒棗仁、甘草用于宣肺平喘；防風(fēng)、蟬蛻、蒼耳子、地龍、辛荑花用于抗過敏；太子參、黃芪用于補肺固衛(wèi)。從根本上改變患者體質(zhì)的同時經(jīng)過了抗炎、健脾、平喘、抗過敏的治療，保持呼吸道通暢、支氣管哮喘癥狀得以有效治愈。
　　3 專方加減治療
　　吳興和^［15］自擬四蟲祛風(fēng)固本湯治療哮喘64例（基礎(chǔ)方：全蝎、地龍、白僵蠶、蟬蛻各12 g，地膚子、蛇床子、炙蘇子、苦參、旋覆花、炙甘草各12 g，魚腥草、三葉青各30 g，炙款冬花、炒黨參、炒白術(shù)各15 g，炙甘草6 g。對照組60例，基礎(chǔ)方去前4味，余藥劑量相同。2組病例兼夾風(fēng)寒表證加蘇葉、荊芥、防風(fēng)各12 g；屬風(fēng)熱者加金銀花、連翹、黃芩各12 g；肺腎陰虛者加玉竹、黃精各30 g。結(jié)果，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。李慧等^［16］采用溫膽湯治療哮喘56 例，偏熱者加桑白皮15 g，黃芩10 g；偏寒者加細辛3 g，干姜8 g。結(jié)果總有效率為91.1%。張芬蘭等^［17］自擬中藥湯劑治療哮喘30例（基礎(chǔ)方：柴胡15 g，枳實15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，地龍15 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，郁金10 g，厚樸15 g，炙甘草10 g），喘而心悸者加旋覆花10 g，代赭石15 g；聞異味而喘甚者，加白鮮皮15 g；痰黃黏稠難咳者加桑白皮15 g，黃芩15 g，膽南星10 g；痰多呈泡沫者加半夏10 g，陳皮15 g；痰清易咳者加炮姜10 g，細辛15 g；病情重配合抗炎解痙平喘等綜合治療，療效明顯。鄭國華等^［18］自擬萊菔子散治療支氣管哮喘，取得了良好的療效。
　　4 中醫(yī)外治療法
　　支氣管哮喘患者在服藥的同時，還可外用藥貼敷，用中醫(yī)整體理論思想指導(dǎo)，運用內(nèi)病外治法，整體調(diào)理增強機體免疫力，以除哮喘的夙根，傳統(tǒng)的中藥外敷如三伏天及三九天穴位貼敷冬病夏治、夏病冬治等在我國具有相當(dāng)高的認可度及較高的臨床療效。李振乾等^［19］采用自擬葶藶平喘栓（將葶藶子24 g，皂莢10 g，麻黃12 g，杏仁6 g，大黃12 g，芒硝3 g，大棗3 g，制成栓劑，每支含原生藥10 g）進行治療，治療組151例，對照組51例采用桂龍寧膠囊（每粒0.3 g，結(jié)果控顯率分別為57.93%、40.48%，總有效率為89.68%和76.19%。楊振漢等^［20］治療哮喘55 例，治療組自擬馬杏止哮散（將馬錢子20 g，地鱉蟲15 g，北杏仁15 g打碎，加水調(diào)成糊狀），外敷雙側(cè)涌泉穴24 h，同時戒煙，哮喘急性發(fā)作期加用必可酮氣霧劑霧化吸入。對照組吸入必可酮氣霧劑。2組連續(xù)治療30日，并觀察3~6個月。結(jié)果：治療組療效明顯高于對照組。
　　5 結(jié)語
　　近年來中醫(yī)藥治療支氣管哮喘在臨床取得可喜的成果，得到人們的廣泛認可。然而如何規(guī)范中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一辨證論治分型，進一步加強中醫(yī)藥防治哮喘的臨床研究和實驗研究，從而更深入的揭示中醫(yī)藥治療哮喘的發(fā)病機理，研制出更加有效的防治哮喘的藥物，從而達到根治哮喘的目的，是臨床工作者急待解決的問題。
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