摘 要：目的：觀察穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：將156例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分成2組，治療組106例用中藥穴位貼敷治療，對照組50例用舌下含服粉塵螨滴劑免疫治療。結(jié)果：治療組總有效率為89.62%，對照組總有效率為80.00%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎能顯著改善患者癥狀，療效確切，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞：中藥；穴位貼敷；脫敏治療；變應(yīng)性鼻炎
　　中圖分類號：R224 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0058-02
　　變應(yīng)性鼻炎是由多種變應(yīng)原激發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎癥性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。全球及國內(nèi)發(fā)病率均逐年上升，較嚴(yán)重影響著人們的正常生活和學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)稱之為“鼻鼽”。目前尚無特效療法，而中藥穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎日益受到重視，近幾年來本院采取經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行穴位敷貼治療本病106例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本院 2007年 9月 ～2009年8月耳鼻喉科門診156例患者，符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］將其分為2組。106例為治療組，其中男 45例，女61例；年齡6～62歲，中位年齡 29歲；病程1～25 a，中位數(shù)2.5 a。50例為對照組，其中男32例，女18例；年齡8～40歲，中位年齡27歲；病程6個(gè)月～20 a，中位數(shù)2 a。2組年齡、病程、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 治療組 采用中藥穴位敷貼治療，基本藥物：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麝香。肺氣虛型加艾葉、麻黃、黃芪；腎氣虛加附子、干姜、肉蓯蓉、五味子、淫羊藿；脾氣虛加黃芪、人參。將上述藥物研成細(xì)末混合備用。穴位選擇：肺氣虛型選大椎、肺俞、膏肓、天突、百勞；脾氣虛選大椎、脾俞、膏肓、天突、百勞、氣海、足三里；腎氣虛選大椎、腎俞、膏肓、天突、百勞、命門、涌泉。穴位貼敷不分時(shí)間季節(jié)，用時(shí)用新鮮姜汁將混合的藥物粉末調(diào)成糊狀，做成直徑約為 2 cm，厚約 0.5 cm大小的圓圈藥餅，置于專用醫(yī)用貼敷材料敷貼中央，對稱性地敷貼在上述選定穴位上。貼藥時(shí)間依患者耐受程度而定。一般以患者自覺穴位局部有輕微燒灼感為宜。多數(shù)患者貼藥時(shí)間為 4～6 h，如貼藥時(shí)感覺刺激不適，應(yīng)提前取下。7 d貼敷 1次，1個(gè)月為 1個(gè)療程，間隔 1個(gè)月再行第 2個(gè)療程，連治 3個(gè)療程，治療期間禁用各種抗過敏藥物及中成藥。
　　1.2.2 對照組 本組均為塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性者（以組胺陽性丘疹大小為標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，“++” 或“++” 以上判定為陽性），采用由浙江生物科技有限公司生產(chǎn)的“粉塵螨滴劑 ” 舌下含服，每日 1次，第1周用 1號，第2周用 2號，第3周用 3號。1、2、3號每周 7天劑量依次為 1、2、3、4、6、8、10滴。第 4～5周用 4號，每次 3滴。第 6～25周（或 25周以上）14歲以下兒童繼用 4號，每次 3滴；14歲以上患者用 5號，每次 2滴。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻腔黏膜淡白色減輕轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，鼻癢、鼻塞、打噴嚏明顯消失，基本痊愈且不易復(fù)發(fā)；有效：鼻腔黏膜淡白色減輕，鼻塞癥狀減輕，打噴嚏次數(shù)減少，不易復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)，癥狀也較治療前減輕，且發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀無改善，且極易復(fù)發(fā)。
　　2.2 治療結(jié)果 治療組 106 例，顯效 43 例，有效 52 例，無效11例，總有效率為89.62%；對照組50 例，顯效19 例，有效21 例，無效10例，總有效率為80.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P <0.05）。
　　3 討論
　　穴位貼敷是在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過藥物刺激特定穴位進(jìn)而調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)外治法。穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng)。貼敷的藥物穿透經(jīng)穴層次后即可沿循經(jīng)低流阻通道傳輸直接作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑穴位，貼敷法以整體觀念和辨證論治為理論基礎(chǔ)。通過經(jīng)絡(luò)腧穴局部刺激和藥物吸收，疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理氣血。有學(xué)者用經(jīng)絡(luò)低流阻道假說來解釋本法的作用機(jī)理，認(rèn)為穴位貼敷法是通過藥物化學(xué)、溫度、壓力等刺激來降低經(jīng)絡(luò)流阻，增加組織液濾出，沖刷組織通道中的代謝產(chǎn)物，恢復(fù)通道的正常功能，從而達(dá)到治療目的。它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度；腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用。當(dāng)藥物通過腧穴吸收時(shí)，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)CtUB90o3s4DnxTqUWZn0CA==而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥或針灸所不能達(dá)到的治療效果^［2］。
　　近年有不少文獻(xiàn)研究顯示非九伏天與九伏天使用穴位貼敷法治療療效相當(dāng)^［3~4］。吳暉等^［5］使用穴位貼敷法治療并觀察239例患者，結(jié)果提示治療時(shí)間選在三伏天與否對療效無顯著性影響。提示貼敷時(shí)間不影響療效，穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎可常年進(jìn)行，因此治療時(shí)間不拘于伏九天。非伏九天中接受治療，半年內(nèi)可完成。而三伏天或三九天使用，每年貼1個(gè)療程，需要第1年、第2年、第3年連續(xù)敷貼3年，治療時(shí)間較長。
　　本研究結(jié)果表明穴位貼敷組與常規(guī)特異脫敏組療效比較，起效時(shí)間相當(dāng)，治療組很少數(shù)患者在第1貼時(shí)就減輕癥狀，大多數(shù)患者使用第 2～4貼才開始起效。粉塵螨滴劑治療70%患者在1個(gè)月內(nèi)起效。但粉塵螨滴劑治療費(fèi)用較穴位貼敷治療高，且需每天用藥，有部分患者因不能堅(jiān)持而中途停止治療。而穴位貼敷治療具有方法簡便、療程短、療效好，經(jīng)濟(jì)方便、患者無痛苦、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，易為患者特別是小兒患者所接受，是一種治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法。筆者認(rèn)為在辨證論治的指導(dǎo)下辨證用藥，辨證取穴，根據(jù)不同辨證分型選用不同藥物、優(yōu)化敷貼穴位，能達(dá)到祛病邪，糾正陰陽之偏勝偏衰，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，更好提高療效，降低過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率。但是由于本研究病例數(shù)及觀察時(shí)間有限，對于連續(xù)治療 2～3年的長期療效等觀察尚需進(jìn)一步研究。
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