摘 要：目的：觀察益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組。治療組30例采用益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX方案治療，對(duì)照組30例單用FOLFOX治療。結(jié)果：治療組在腫瘤的近期療效、生存期、臨床癥狀的改善、Karnofsky評(píng)分和免疫指標(biāo)的提高、不良反應(yīng)的發(fā)生等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌能提高治療的有效率、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量、提高免疫功能、減輕化療的不良反應(yīng)。
　　關(guān)鍵詞：益氣健脾湯；化療；晚期胃癌
　　中圖分類號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0045-03
　　胃癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)，居惡性腫瘤死因的第二位^［1］。在我國(guó)，居第三位^［2］。手術(shù)仍為目前該病根治性治療的主要手段，但術(shù)后5年生存率僅20%~30%^［3］，大多數(shù)病例，發(fā)病均較隱匿，一經(jīng)確診，疾病往往已到晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。勉強(qiáng)手術(shù)，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也難以避免。所以，作為全身性治療手段，化療的重要性日益突出，但化療常常以生活質(zhì)量的進(jìn)一步惡化和免疫功能損害為代價(jià)，并不斷出現(xiàn)一系列難以忍受的不良反應(yīng)，影響后繼的治療。筆者于2006年6月~2010年9月采用益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌30例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　所有60例病例均為2006年6月~2010年9月本院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中，男18例，女12例；年齡33~73歲，中位年齡57.6歲；曾行手術(shù)者11例；胃底噴門癌8例，胃體癌13例，胃竇癌9例；中、高分化癌5例，低分化癌12例，未分化癌7例，印戒細(xì)胞癌6例；Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡35~70歲，中位年齡56.8歲；曾行手術(shù)者14例；胃底噴門癌7例，胃體癌15例，胃竇癌8例；中、高分化癌6例，低分化癌14例，未分化癌6例，印戒細(xì)胞癌4例；Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。2組在性別、年齡、曾經(jīng)手術(shù)、發(fā)病部位、病理分型、疾病分期等方面相比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。全部病例均經(jīng)X線胃腸造影、胃鏡、CT等及病理細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為Ⅲ~Ⅳ期的晚期胃癌者。中醫(yī)證候診斷符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定。中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛證。且所有病例Kamofsky評(píng)分均≥60分，無心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。試驗(yàn)前1個(gè)月均未進(jìn)行抗腫瘤治療，也未服用影響血象、免疫功能的藥物。
　　2 治療方法
　　治療組用益氣健脾湯治療，藥物組成：黨參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏9 g，靈芝20，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。水煎，每日服1劑，早晚各1次，21 d為1個(gè)療程，先連續(xù)服用2療程，與化療同步。此后長(zhǎng)期服用至少1年。同時(shí)行FOLFOX方案化療，FOLFOX方案：奧沙利鉑85 mg/m2加5%Gs 250 mL，ivgtt，d1，2h；亞葉酸鈣（CF）200 mg/m2加0.9%NaCl 250 mL，ivgtt，d1-2；氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2加0.9%NaCl 60 mL，iv；氟尿嘧啶（5-Fu）600 mg/m2加0.9%NaCl 1000 mL，微泵持續(xù)靜脈泵入22h，d1-2。每2 w重復(fù)1次，為1個(gè)療程，休息1 w后行第2個(gè)療程。21 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。對(duì)照組予FOLFOX方案化療，用法療程同治療組。
　　2組均可予對(duì)癥、支持治療。
　　3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　3.1 觀察指標(biāo)
　　3.1.1.生存期 通過各種方式的隨訪，記錄患者半年、一年時(shí)間點(diǎn)的生存或死亡情況。
　　3.1.2.中醫(yī)證候 根據(jù)胃癌癥狀分級(jí)量化表計(jì)分，治療前后各觀察記錄1次。顯著改善：治療后分值比治療前分值下降>70%；部分改善：治療后分值比治療前計(jì)分值下降30% ~70%；無改善：治療后分值無改變或上升或比治療前分值下降<30%。
　　3.1.3 生活質(zhì)量（KPS評(píng)分） 治療前后各觀察、記錄1次。提高：治療后分值提高10分或以上；穩(wěn)定：治療后分值增加或減少<10分；降低：治療后分值減少10分或以上。
　　3.1.4 免疫指標(biāo)（NK、CD3、CD4、CD8） 治療前后各觀察、記錄1次。提高：治療后比治療前上升10%；下降：治療后比治療前降低10%；穩(wěn)定：治療后比治療前上升或下降不足10%。
　　3.1.5 不良反應(yīng) 每周至少檢查血、尿、糞常規(guī)1次；每3周至少檢查肝腎功能、心電圖1次；隨時(shí)觀察、記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并參照WHO制定的抗癌藥物急性或亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定^［4］，分為0~Ⅳ度。
　　3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，3組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效：治療前后各檢查測(cè)量（X線胃腸造影或胃鏡）1次病灶。參照WHO制定的《實(shí)體瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》^［5］評(píng)定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、惡化（PD）。有效率=CR+PR，穩(wěn)定率=CR+PR+SD。
　　4.2 治療結(jié)果
　　4.2.1 2組治療前后近期療效比較 2組治療后，治療組和對(duì)照組實(shí)體瘤近期有效率分別為30%和6.66%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P<0.05）；2組的近期穩(wěn)定率分別為86.67%和43.33%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。
　　4.2.2 2組患者生存率比較 2組患者半年生存率分別為86.67%和60%；1年生存率分別為73.33%和36.67%，治療組均明顯高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。
　　4.2.3 2組中醫(yī)證候積分比較 治療后治療組和對(duì)照組的中醫(yī)證候改善率（顯著改善+部分改善）分別為86.67%和43.34%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表3。
　　4.2.4 2組治療后生活質(zhì)量（KPS評(píng)分）比較 治療后治療組和對(duì)照組的生活質(zhì)量提高率分別為46.67%和23.33%；提高穩(wěn)定率分別為83.33%和53.33%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表4.
　　4.2.5 2組治療前后免疫指標(biāo)（NK細(xì)胞、T細(xì)胞亞群）比較。2組治療前各免疫指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后，與本組治療前及對(duì)照組治療后相比較，CD3、CD4、NK等指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。但2組在CD4/CD8方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5.
　　4.2.6 2組治療后不良反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組血紅蛋白下降的發(fā)生率分別為36.67％和80.00％；白細(xì)胞下降的發(fā)生率分別為26.67％和73.33％；血小板下降的發(fā)生率分別為33.33％和76.67％；肝功能異常的發(fā)生率分別為10％和30％；惡心嘔吐的發(fā)生率分別為53.33％和83.33％；黏膜炎的發(fā)生率分別為23.33％和46.66％；腹瀉的發(fā)生率分別為13.33％和40.00％，上述7項(xiàng)，2組之間的差異，均有顯著性差異（P<0.05）。而腎功能異常的發(fā)生率分別為6.67％和10％；神經(jīng)毒性的發(fā)生率分別為36.67％和43.33％；心臟毒性的發(fā)生率分別為6.67％和13.33％，上述3項(xiàng)，2組之間的差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。
　　
　　3 討論
　　胃癌在中國(guó)是一種極為常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率和死亡率都很高，病勢(shì)兇險(xiǎn)，中位生存期僅6~10個(gè)月^［6］，并較早地發(fā)生局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而全身性化療在晚期胃癌姑息治療中占主導(dǎo)地位。而自2001年以來，F(xiàn)OLFOX-4方案在國(guó)內(nèi)外被引入到晚期胃癌的治療中^［7］，胃癌化療的療效較以往有所提高，該方案目前已成為胃癌的一線治療方案。但單純化療，常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降、免疫抑制、出現(xiàn)影響后繼治療且患者難以耐受的不良反應(yīng)以及腫瘤的耐藥，上述因素也是造成目前化療失敗的主要原因^［8］，所以目前臨床上更傾向于中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療^［9］。
　　胃癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛、癥瘕“等范疇，本病為于本虛標(biāo)實(shí)之證。脾之與胃，互為表里，同居中焦，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾虛則氣虛，氣虛則內(nèi)外之邪乘虛入中，氣虛不化則津液停為痰濕；痰濕阻絡(luò)則血澀為瘀；邪氣郁滯則郁熱內(nèi)生，氣虛邪入，痰瘀熱結(jié)，日久而發(fā)為本病。益氣健脾湯以黨參、黃芪健脾益氣共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾兼益氣共為臣藥；半夏燥濕化痰，夏枯草，白花蛇舌草清解郁熱，靈芝、仙鶴草養(yǎng)血益氣共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。全方合奏益氣健脾，清熱化痰之效，完全符合晚期胃癌的發(fā)病病機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：益氣健脾類中藥可以增強(qiáng)細(xì)胞的免疫原性，使進(jìn)入循環(huán)的癌細(xì)胞控制在免疫監(jiān)控之下，提高具有細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞亞群的比例，提高NK細(xì)胞的活性^［10］。同時(shí)，該類中藥在5-Fu存在的情況下對(duì)胃癌細(xì)胞的殺傷有增效作用，并可使正常細(xì)胞免受細(xì)胞毒類藥物的傷害^［11］。因此，此類藥物與化療合用，可起減毒增效作用。
　　上述臨床觀察證實(shí)：益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌，能有效地提高治療的近期療效、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量、提高免疫功能并減少治療的不良反應(yīng)。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］Van Cutsem E.The treatment of advanced gastric cancer：new findings on the activity of the taxanes［J］.The Oncologist，2004，9（suppl 2）：9~15.
　?。?］周宇.得力生注射液聯(lián)合多西他賽加奧沙利鉑方案治療胃癌晚期41例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：31.
　　［3］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：732.
　　［4］孫燕.抗腫瘤藥物的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102.
　?。?］孫燕.臨床腫瘤手冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：994~995.
　?。?］金懋林.晚期胃癌的化學(xué)治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（10）：628~630.
　?。?］曹杰.中藥聯(lián)合FOLFOX-4方案治療晚期胃癌療效分析［J］.中醫(yī)雜志，2010，37（3）：493~495.
　?。?］成濤，邱根全，孫喜才.中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展期胃癌臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（1）：58~60.
　　［9］王冠庭.胃癌早期診斷與治療的新進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，1998，6（特刊7）：62~65.
　?。?0］李佩文.中醫(yī)預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性途徑［J］.中醫(yī)雜志，1999，10（15）：1409~1410.
　?。?1］楊金坤，鄭堅(jiān).邱佳信治療消化道惡性腫瘤的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1995，（2）：8~10.
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-16）
　　注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文