關(guān)鍵詞：動脈粥樣硬化；中西醫(yī)結(jié)合；趙淳；名醫(yī)經(jīng)驗
　　中圖分類號：R543.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0008-02
　　動脈粥樣硬化（AS）是動脈硬化中最常見而重要的類型，主要累及中、大動脈，以冠狀動脈、腦動脈及主動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果，其引起的心腦血管疾病已成為人類健康的第一殺手。如何防治AS、減少心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，始終是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重點和熱點之一。 導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 對AS研究新進(jìn)展、中醫(yī)基本理論和臨床實踐，融會貫通，深入的探討，以不斷提高AS的防治水平。導(dǎo)師指出，AS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)學(xué)中沒有對應(yīng)的病名及病癥，但對于導(dǎo)致AS的常見疾病或危險因素如高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病等的中醫(yī)病機(jī)近代醫(yī)家多認(rèn)為虛、痰、瘀是關(guān)鍵病理因素，近年來一些學(xué)者又提出了毒邪理論，豐富了中醫(yī)學(xué)對AS的認(rèn)識，為臨床防治AS開辟了新的途徑，現(xiàn)將導(dǎo)師從虛、痰、瘀、毒為患論AS防治的學(xué)術(shù)觀點和經(jīng)驗總結(jié)如下。
　　1 從正虛、痰瘀、毒邪為患論動脈粥樣硬化的防治
　　1.1 正虛、痰瘀互結(jié)是AS的主要病因病機(jī) 導(dǎo)師認(rèn)為本病的形成與飲食不節(jié)，嗜食肥甘膏粱厚味；多逸少勞，久坐少動；情志失調(diào)，氣機(jī)不暢；先天體質(zhì)稟賦及年老體衰有關(guān)。上述因素造成臟腑功能失調(diào)，脾腎運(yùn)化輸布失調(diào)，肝膽疏泄失司，飲食不歸正化，津液輸化失常，氣血津液代謝失常，痰濁必然內(nèi)生，流注血脈，血行不暢而成瘀，血瘀則水滯而成痰，痰瘀互結(jié)。形成惡性循環(huán)。痰濁與瘀血，既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是引起脈絡(luò)慢性損傷的致病因素，痰瘀互結(jié)，積于血脈管壁形成AS，導(dǎo)師常說“易損斑塊”若不及時進(jìn)行穩(wěn)斑、消斑治療，那么易損斑塊隨時有破裂脫落的危險，而導(dǎo)致急性心腦血管事件的嚴(yán)重后果。
　　1.2 重視毒邪為患在AS發(fā)生發(fā)展中的重要作用
　　導(dǎo)師指出毒邪有內(nèi)外之分，外襲之毒有邪化為毒及邪蘊(yùn)為毒兩種方式，前者常由六淫之邪轉(zhuǎn)化，后者多由外邪內(nèi)侵，久而不除，蘊(yùn)積而成。臟腑功能紊亂可產(chǎn)生內(nèi)毒。臨床表現(xiàn)為肥胖或超重、口臭、口干苦、便秘尿黃、舌紅夾瘀，苔黃膩，脈滑或濡、血脂異常，血液濃粘聚、HsCRP升高等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的毒性氧自由基、興奮性神經(jīng)毒、酸中毒、微生物毒、鈣離子超載、凝血及纖溶產(chǎn)物、微小血栓、血脂異常、突變細(xì)胞、自身衰老及死亡細(xì)胞、致癌因子、炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的過度釋放等，均可認(rèn)為是中醫(yī)的毒邪，這些 “內(nèi)生毒邪”，直接影響著AS發(fā)生發(fā)展和惡化。
　　1.3 提出“通補(bǔ)”治療原則和方法 導(dǎo)師根據(jù)上述AS的病因病機(jī)，提出“通補(bǔ)結(jié)合”治療原則，主張“通”以豁痰軟堅、通腑降濁、化瘀通絡(luò)為治法；“補(bǔ)”以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎為治法，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥多環(huán)節(jié)、多靶點整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢和西藥靶向治療的特點相結(jié)合，臨床治療要病證結(jié)合，宏微結(jié)合，既重視對“易損斑塊”進(jìn)行“穩(wěn)斑”，（正確使用調(diào)脂西藥，特別是他汀類藥）還要針對易損血液和易損心肌進(jìn)行干預(yù)。即重視對易損患者堅持長期全面綜合治療。
　　2 辨證論治
　　據(jù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗，AS常辨證為脾虛痰阻、氣滯血瘀、痰瘀阻滯、濕毒內(nèi)盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等，上述證型多相互兼夾。
　　2.1 脾虛痰阻證 治以健脾化痰，藥用太子參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉加減。
　　2.2 氣滯血瘀證 治以理氣活血，藥用炒柴胡、白芍、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、郁金、生地、茵陳、丹參5LKzxSAl/GuAui8rvhNg3g==、牛膝、益母草加減。
　　2.3 痰瘀阻滯證 治以化痰祛瘀，藥用三七、蒼術(shù)、法半夏、茯苓、陳皮、丹參、山楂、柴胡、荷頂、桃仁、蒲黃加減。
　　2.4 濕毒內(nèi)盛證 治以通腑減毒，藥用生大黃、枳實、虎杖、丹皮、赤芍、茵陳加減。
　　2.5 肝腎陰虛證 治以滋養(yǎng)肝腎，藥用鉤藤、葛根、菊花、枸杞子、山茱萸、麥冬、何首烏、桑寄生、炒杜仲、牛膝、丹參、當(dāng)歸、澤瀉、生地加減。
　　2.6 脾腎陽虛證 治以溫腎健脾，藥用附片、肉桂、黨參、黃芪、菟絲子、何首烏、茯苓、杜仲、豆蔻、當(dāng)歸、丹參、澤瀉加減。
　　導(dǎo)師擅長辨證應(yīng)用現(xiàn)代中藥制劑，配合使用調(diào)脂西藥防治AS取得較好療效。如對脾虛痰阻證常使用復(fù)方血栓通膠囊（三七、黃芪、丹參、玄參），如對濕毒內(nèi)盛證、痰瘀阻滯證常選用舒心降脂片（葛根、山楂、赤芍、丹參、降香、紅花、桃仁、虎杖、雞血藤、蕎麥花粉），或荷丹片（荷葉、山楂、丹參、番瀉葉、補(bǔ)骨脂）或丹燈通腦軟膠囊（丹參、葛根、川芎、燈盞細(xì)辛）或銀丹心腦通膠囊（三七、銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、大蒜）配合服用他汀類西藥如口服阿托伐他汀鈣片，每日10 mg可起到相當(dāng)于阿托伐他汀鈣片20 mg劑量的療效；對于重度AS患者，阿托伐他汀鈣片的劑量要用到每日20 mg即可“強(qiáng)化調(diào)脂”，并可減輕他汀類藥的毒副作用。又如對肝陽上亢夾痰瘀證，常予松齡血脈康膠囊（鮮松葉、葛根、珍珠層粉）適當(dāng)配合降壓西藥；再如對AS痰瘀阻絡(luò)重證常選用通心絡(luò)膠囊或步長腦心通膠囊等。
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