王嘉毅

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣西 梧州 543002)

針灸療法對(duì)頸椎病具有較好的臨床療效。目前臨床醫(yī)生運(yùn)用針灸治療本病通常是:在治療方法上,大多采用或普通針刺、或溫針療法、或電針療法、或穴位注射療法等;在取穴上[1],使用最為頻繁的穴位依次是:頸夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷、肩井 、外關(guān) 、大椎、太陽 、百會(huì) 、足三里、內(nèi)關(guān) 、風(fēng)府、手三里、太沖、列缺、陽陵泉、太溪、豐隆、四神聰 、印堂、昆侖、中渚、關(guān)元等腧穴。本文運(yùn)用文獻(xiàn)的方法,試對(duì)與目前常規(guī)針灸方法取穴有異且療效亦好的頸椎病針灸療法綜述如下,以供臨床醫(yī)生拓寬臨床思路、進(jìn)一步提高臨床療效所用。

1 椎動(dòng)脈型頸椎病的針灸療法

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型,不少臨床醫(yī)生采用與平常有異的針灸方法或選取與平常有異的治療部位來進(jìn)行治療。

胡天燕等[2]報(bào)道了采用以大椎穴合谷刺法為主的針刺方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病:主穴取大椎、風(fēng)池、后頂、頸夾脊穴(C3～C7之間);配穴取懸鐘、足三里等穴。其治療的特色之處在于對(duì)大椎穴進(jìn)行合谷刺法,其余穴位均常規(guī)針刺操作。大椎穴合谷刺法具體方法為:大椎穴常規(guī)進(jìn)針得氣后,將針提至皮下,向患側(cè)呈15～20度斜刺0.5～1.5寸,行針10min后,將針提至皮下,再呈45度斜刺,使針感向患側(cè)上肢放射,行針 10min后,將針提至皮下,最后呈 60度斜刺,行針10min,然后留針10min后出針。

風(fēng)池穴是治療推動(dòng)脈型頸推病的常用穴,但大多臨床醫(yī)生只針刺而少用灸法。潘亞英等[3]則介紹了艾灸風(fēng)池穴治療推動(dòng)脈型頸推病的方法:患者俯伏坐位,剪掉風(fēng)池穴部位頭發(fā)。先用乙醇棉球濕潤標(biāo)記處,然后將做好的麥粒大小艾粒粘貼在標(biāo)記處,用線香點(diǎn)燃。點(diǎn)燃時(shí)先自艾灶尖端開始,待燃燒至患者有痛覺時(shí),醫(yī)者可用手在施灸穴位的周圍輕輕拍擊,以減輕施灸時(shí)的痛感。待艾灶燃畢,去掉艾灰,即可將另一艾灶粘上,繼續(xù)艾灸,共灸5～7壯。施灸完畢后,灸疤無需外貼灸瘡膏,囑患者不可觸碰灸瘡,保持局部清潔。麥粒灸治療后次日起在雙側(cè)風(fēng)池穴行溫和灸法,每日2次,每次20min。10天為1療程,共治療1～2個(gè)療程。

百會(huì)穴也是治療推動(dòng)脈型頸推病的常用穴,且大多臨床醫(yī)生均會(huì)采用或針或灸的方法來治療本病,但王希琳等[4]則強(qiáng)調(diào)針刺后需長時(shí)留針:主穴百會(huì)采用0.25mm×25mm一次性無菌毫針順督脈的方向,向前緩慢進(jìn)針,橫刺約20mm,得氣后用無菌紗布固定(無需剃頭發(fā)),留針8h后取出毫針,棉簽按壓針孔防出血,碘酒消毒防感染。

在治療各種類型的頸椎病,幾乎所有的臨床醫(yī)生都會(huì)用到頸夾脊穴,但高海鋒等[5]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),頸外夾脊穴卻明顯優(yōu)于頸夾脊穴。作者認(rèn)為:傳統(tǒng)頸夾脊穴則為第2至第6頸椎棘突下緣分別向兩側(cè)旁開0.5寸處,均直刺20～30mm,此兩組穴每側(cè)都分為頸2、4、6椎旁穴和頸3、5椎旁穴兩組,隔日交替選取。而頸外夾脊穴在第2至第6頸椎棘突下緣分別向兩側(cè)旁開2寸處,每側(cè)各有5穴,針刺時(shí)以0.25mm×40mm毫針向頸前正中線方向斜刺20～30mm;頸外夾脊穴的優(yōu)勢(shì)之處在于:該穴組處于斜方肌與胸鎖乳突肌之間,穴位因靠近椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根,又正是頸椎病中較多出現(xiàn)軟組織損傷及炎癥、粘連的部位,故當(dāng)針抵及此處時(shí)患者?？捎忻黠@麻脹感并向周圍放散。因有頸椎關(guān)節(jié)突的阻隔,針刺時(shí)不會(huì)直接傷及椎動(dòng)脈,尤其對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者來說,因?yàn)獒槾讨钡只继?通過電刺激可以有效擴(kuò)張局部血管,消除炎癥,改善椎動(dòng)脈的順應(yīng)性,增加腦供血。因此使用頸外夾脊穴比傳統(tǒng)夾脊穴的治療效果更為明顯。

在針具的使用上,張秋玲等[6]報(bào)道了采用無痛的浮針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,發(fā)現(xiàn)該療法安全、見效快。其方法是:取浮針針具在大椎穴旁開0.5～1寸,等距左右各刺2針,針尖朝上,針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針,刺入皮下后放平針身,針體沿皮下淺筋膜層行進(jìn)約3～4cm,病人沒有酸、麻、脹感及疼痛感,遂進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng):以施術(shù)者握針柄之大指和食中指為支點(diǎn),左右撥動(dòng)針體,使針體在皮下作扇型運(yùn)動(dòng)(平掃)或針體在皮下作橢圓運(yùn)動(dòng)(旋掃),掃散時(shí)動(dòng)作要輕柔有節(jié)律、穩(wěn)定,平掃與旋掃可交替使用,掃散過程中左手揉按頸部,使頸部肌肉放松,2～3min后囑病人活動(dòng)頸項(xiàng),然后再次進(jìn)行掃散,如此重復(fù),直到病人感覺眩暈減輕,惡心嘔吐消失為止。創(chuàng)可貼固定針柄于皮膚上,浮針針具留針 8h,每日1次。

2 神經(jīng)根型頸椎病的針灸療法

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型,取穴多在頸部及上肢。滕春光等[7]發(fā)現(xiàn)辨經(jīng)取穴針刺對(duì)電針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病有增效作用,所介紹的辨經(jīng)取穴可謂周全細(xì)致:先根據(jù)疼痛、麻木的區(qū)域?qū)⑸窠?jīng)根型頸椎病分為5個(gè)證型:①手陽明大腸經(jīng)證:痛以外前廉,前臂骨上廉為主,痛及拇、食指;②手太陽小腸經(jīng)證:證見肩胛痛,外后廉、臂骨下廉,痛及小指;③手少陽三焦經(jīng)證:痛以循外及肘部,出臂外兩骨之間為主,痛及中指、無名指;④手少陰心經(jīng)證:證見內(nèi)后廉,臂內(nèi)側(cè)后緣,小指痛;⑤足太陽膀胱經(jīng)證:頸部、枕部疼痛,由枕部向頂部、顳部放射,甚達(dá)眼眶。然后頸夾脊的基礎(chǔ)上兼用辨經(jīng)取穴:①手陽明大腸經(jīng)證取穴:肩貞、臑會(huì)、肘髎、曲池、手三里、合谷,其中主穴為手三里;②手太陽小腸經(jīng)證取穴:天宗、肩貞、養(yǎng)老、后溪,其中天宗為主穴;③手少陽三焦經(jīng)證取穴:臑會(huì)、消濼、外關(guān)、中渚,其中主穴為消濼;④手少陰心經(jīng)證取穴:極泉、青靈、靈道、神門,其中主穴為極泉;⑤足太陽膀胱經(jīng)證取穴:天柱、風(fēng)池、大抒、百會(huì),其中天柱為主穴。

張毅敏[8]報(bào)道了大椎刺絡(luò)拔罐治療頸椎病較常規(guī)針刺拔罐及電針療效好且穩(wěn)定,特別是對(duì)神經(jīng)根型療效最好:以大椎穴為中心2cm直徑范圍的皮膚消毒脫碘后用三棱針在此范圍快速點(diǎn)刺6～10下,深度約3～5mm;然后迅速在此用閃火法拔罐,留罐5～10min,以拔出5mL左右瘀血為宜。4天治療1次,5次為1療程。

潘寶鍵[9]介紹了巨刺液門穴治療神經(jīng)根型頸椎病:毫針垂直快速刺入液門穴,進(jìn)針1.5寸左右。針下有沉緊感或針刺感向上臂或第四、五掌骨放射,然后提插5～6次,待針下疼痛感減輕后,先行右手拇指向后捻轉(zhuǎn),瀉其邪氣,再行右手拇指向前捻轉(zhuǎn),補(bǔ)其正氣。病在左取于右,病在右取于左。在針刺過程中囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部及患肢,直至疼痛等癥狀明顯減輕后,留針30min,按壓出針。

彭冬青等[10]應(yīng)用賀氏針灸三通法治療神經(jīng)根型頸椎病療效亦好,氣滯血瘀型用下述的強(qiáng)通法加微通法治療,風(fēng)寒濕痹型以溫通法加微通法治療:①微通法:選用毫針刺法,針刺部位常規(guī)消毒,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)或提插手法,以得氣為度,針頸部穴位針感向肩背部下傳,針肩部穴位針感下傳至肘部為宜。②溫通法:選用火針療法,針刺部位常規(guī)消毒,用直徑0.5mm,長1.5寸的鎢錳合金針,置酒精燈上,將針身的前部燒透至白,對(duì)準(zhǔn)穴位,速刺疾出,刺入深度3～5mm,出針后用消毒干棉球重按針眼片刻;在每平方厘米病灶上,散刺2～3針,每周治療3次。③強(qiáng)通法:選用刺絡(luò)放血法,于大椎、大杼、天宗找到壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)物,用三棱針刺破局部皮膚,選用大小適宜的火罐,于放血部位拔5～10min,以放出瘀血2～3mL。

何宇峰等[11]所介紹的電針聯(lián)合挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病無論是在取穴上還是在治療手段上亦頗具特色:穴取百勞(雙),新設(shè)(雙),兩組穴位交替使用。將選定的穴位充分暴露,常規(guī)消毒,用1%利多卡因0.2mL在穴位挑刺點(diǎn)皮下注射,使之隆起呈一小皮丘狀,然后左手固定穴位,右手持消毒鉤狀挑治針對(duì)準(zhǔn)挑刺點(diǎn)垂直刺入0.1寸縱行挑破皮膚0.2cm,針尖由深到淺牽拉皮下纖維組織,做左右搖擺旋轉(zhuǎn)牽拉動(dòng)作10次,盡數(shù)挑斷皮下白色纖維組織,然后埋好針口,覆蓋無菌紗塊,膠布固定,每周1次。

賀君等[12]報(bào)道了治療神經(jīng)根型頸椎病的頸三針,此法療法好,能夠縮短治療周期取穴:主穴為天柱(雙)、頸百勞(雙)、大桿(雙),配穴為雙側(cè)曲池。毫針于天柱穴向下斜刺約0.5～1寸,刺入后行快速捻轉(zhuǎn)手法,頻率為每分鐘150～200次,不加電,每5min行針1次。頸百勞、大桿穴向棘突方向斜刺1寸,曲池穴則垂直刺入1寸;以有酸麻脹重感為度,得氣后接電針儀,先選用密波10min,再選用疏密波20min,強(qiáng)度均以患者能耐受為度。

腹針多用于內(nèi)科疾病的治療,但宣麗華等[13]臨床研究發(fā)現(xiàn),腹針治療本病的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組,尤其能迅速改善神經(jīng)根型頸椎病氣血不足型患者的癥狀:穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(健側(cè))、滑肉門(患側(cè))?；颊呷∨P位,快速進(jìn)針,患者無明顯針感,醫(yī)者手下有沉緊感即止,0min后起針。

3 頸型頸椎病的針灸療法

頸型頸椎病是頸椎病中較常見的一種類型,主要臨床表現(xiàn)在頸部的局部,以局部酸脹和隱隱作痛為主,主要是頸部肌肉的勞損。在針刺治療上,楊雄慶[14]報(bào)道了采用阻力針法進(jìn)行治療:取穴以壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn),取頸椎棘旁0.5～1寸壓痛點(diǎn)1～2穴,肩膀胛內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)1穴,肩胛下角壓痛點(diǎn)1穴,針刺時(shí)進(jìn)針2分,旋轉(zhuǎn)并施重雀啄手法,頻率120～150次/min,每穴針刺1～3min后出針,不留針。

砭石療法是中國傳統(tǒng)的外治法,該療法用于治療頸型頸椎病療效好、見效快。耿引循獲[15]介紹了頸椎病的砭石療法:①將大砭塊(尺寸 250mm×150mm×17mm,質(zhì)量1800g)用熱水加熱至45℃～50℃,放在患者頸項(xiàng)部熱熨15min。②用腎型砭板(尺寸90mm×40mm×8mm,質(zhì)量60g)在患者的頸項(xiàng)部做從上向下的刮法5min。③用橢圓砭石(尺寸120mm×70mm×20mm,質(zhì)量250g)棱部對(duì)局部條索狀物行撥法5min。④以腎型砭板尖端點(diǎn)按穴位,可選風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大柱、天髎、曲垣、肩外俞、天宗、曲池、外關(guān)及阿是穴,每穴1min。⑤用橢圓砭石行病變側(cè)上肢外側(cè)刮法5min。⑥用橢圓砭石在肩頸項(xiàng)部行叩法5min,結(jié)束治療。

李豐軍[16]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),針灸治療頸型頸椎病的療效與配穴數(shù)量的多少無關(guān),并非穴位越多療效越好,針刺遠(yuǎn)部的昆侖、后溪,其療效并不遜于針刺近部的風(fēng)池、頸夾脊穴。

4 脊髓型及交感神經(jīng)型頸椎病的針灸療法

此兩型頸椎病采用針灸療法的報(bào)道相對(duì)較少。部分脊髓型頸椎病采用手術(shù)治療,少部分仍可采用針灸療法。如郭亮[17]報(bào)道了采用大椎及夾脊穴加溫針灸關(guān)元治療脊髓型頸椎病的方法。鄢燕等[18]報(bào)道了采用盤龍刺法治療脊髓型頸椎病:以華佗夾脊穴為主,如兼上肢癥狀時(shí)選取肩髑、臂膈、手五里、手三里、外關(guān)、合谷;兼下肢癥狀時(shí)選取環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖。華佗夾脊穴盤龍刺,針刺深度為1.5～2寸;并施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴常規(guī)針刺。

交感神經(jīng)型頸椎病臨床癥狀多,因此針刺時(shí)須隨癥加減。如祝才銀[19]介紹的方法較有代表性:取百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖為主穴。偏頭痛加率谷、太陽;眼痛眼脹加攢竹、太陽、魚腰;耳鳴、耳聾加聽宮、翳風(fēng);類冠心病加膻中、陰郄;失眠、焦慮加神門、照海;惡心、嘔吐、上腹不適加足三里。風(fēng)池、夾脊穴用溫針,內(nèi)關(guān)、三陰交用捻轉(zhuǎn)瀉法,其他穴位用平補(bǔ)平瀉。望廬山等[20]則采用電針療法:主穴取頸夾脊、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天窗、阿是穴。配穴根據(jù)臨床癥狀,心率失常配神門穴;心絞痛配心俞、厥陰俞、督俞及膻中穴;高血壓配曲池、太陽、合谷、足三里、三陰交、太沖穴;多汗配復(fù)溜、合谷穴。頸夾脊穴以針刺呈45°角向中心線方向斜刺約50mm,得氣后接電極,疏密波。余穴常規(guī)操作。

5 結(jié)語

綜上所述,可以看出,目前有少數(shù)臨床醫(yī)生采用了非常規(guī)的針灸方法或取穴方法來治療各種類型的頸椎病,并取得了較好的臨床療效。上述方法(無論是針灸方法或是取穴方法)均是對(duì)頸椎病針灸治療的有益探索,這對(duì)于進(jìn)一步提高針刺治療頸椎病的臨床療效將會(huì)產(chǎn)生積極影響,值得臨床醫(yī)生試用和進(jìn)一步研究。但同時(shí)又可以看出,盡管方法多種多樣,取穴紛呈各異,但如何優(yōu)化每一類型頸椎病針灸治療方案(如最佳治療手段是什么,其最佳穴位是什么、

如采用電針療法其技術(shù)參數(shù)又如何,如何根據(jù)不同的病程階段來調(diào)整治療方案,療程如何等)的相關(guān)臨床研究還很缺乏;此外,尚缺乏能綜合各種方法并吸收各自優(yōu)勢(shì)的一整套頸椎病針灸治療方案,這有待于今后的進(jìn)一步研究。

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