李 紅 山東理工大學(xué)醫(yī)院,山東省淄博市 255049

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群,如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。社區(qū)門診是基層醫(yī)療、衛(wèi)生及防疫機(jī)構(gòu),是患有各種疾病患者最先就診、治療及護(hù)理的公共場(chǎng)所。傳染源相對(duì)集中,患者的皮膚、黏膜、排泄物、分泌物中含有大量病原微生物,可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手或醫(yī)療護(hù)理用物間接傳染給其他患者?；颊咧g直接接觸或共用物品,也會(huì)造成患者之間相互傳染。另外,大量抗生素應(yīng)用使機(jī)體防御屏障人為破壞,致使抗病能力降低,引起感染。多種侵入性診療,如手術(shù)、換藥、留置導(dǎo)尿等、所用器械、物品消毒不嚴(yán)格,亦可造成再次感染。再有,感染性廢棄物品處理不當(dāng),可提高空氣中病原微生物含量,增加感染機(jī)會(huì)。護(hù)理人員承擔(dān)大量的臨床日常工作,因此,在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中起著重要作用。

1 對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類護(hù)理人員均應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),定期考核

醫(yī)院感染學(xué)是一門新的邊緣學(xué)科,近幾年發(fā)展迅速,備受各大醫(yī)院的重視。但基層的社區(qū)門診,因條件有限,護(hù)理人員工作忙碌,對(duì)醫(yī)院感染的重視不足,故防范意識(shí)比較薄弱,對(duì)有關(guān)法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向護(hù)士宣講防控醫(yī)院感染的重要性,組織大家共同學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒與隔離》等理論知識(shí),定期進(jìn)行考核。對(duì)新上崗護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生應(yīng)將《醫(yī)院感染管理規(guī)范》作為崗前培訓(xùn)的重要課程,進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),使其增強(qiáng)預(yù)防控制醫(yī)院感染的自覺(jué)性,掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,考核合格后方可上崗。門診衛(wèi)生員大多文化水平較低,缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),在工作中不能完全符合要求,容易引起自身感染及交叉感染,需加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),工作中更要嚴(yán)格管理、檢查和督促[1]。

2 嚴(yán)格執(zhí)行門診預(yù)檢、分診制度,重視對(duì)患者的宣教

門診正確分診、導(dǎo)診,發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者及時(shí)導(dǎo)診到指定的隔離診室診治。導(dǎo)診護(hù)士利用候診和診療過(guò)程,對(duì)患者及家屬陪員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的講解。加強(qiáng)科普宣傳,根據(jù)不同疾病在不同季節(jié)流行的特點(diǎn),制作展板和發(fā)放傳單,宣傳預(yù)防保健、消毒隔離等科普知識(shí),使來(lái)診患者了解常見(jiàn)疾病的預(yù)防保健和傳染病的簡(jiǎn)易消毒隔離方法,提高人們的自我保健意識(shí)和自我保健能力,主動(dòng)配合護(hù)理人員工作,有效預(yù)防各類醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 重視“洗手”,規(guī)范洗手方法

護(hù)理工作直接與患者密切、頻繁接觸,不論是測(cè)體溫、量血壓還是各種注射,均需通過(guò)雙手來(lái)完成。若無(wú)嚴(yán)格的消毒隔離觀念,對(duì)洗手認(rèn)識(shí)不足,不嚴(yán)格落實(shí)洗手指征,洗手方法不規(guī)范,易形成接觸-污染-攜帶-傳播鏈,給患者健康帶來(lái)威脅。WHO提出了手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻[2],即：接觸病人前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后,應(yīng)用六步洗手法,采用流動(dòng)水清洗雙手,15s/次,連續(xù)3遍。肥皂應(yīng)保持清潔干燥,擦手毛巾應(yīng)每天消毒,改掉在工作服上擦手的不良習(xí)慣。護(hù)理人員不留長(zhǎng)指甲,上班時(shí)間不戴戒指,不涂指甲油,以便于洗手或手消毒,每月進(jìn)行手的細(xì)菌監(jiān)測(cè),保證洗手效果。

4 嚴(yán)格消毒隔離制度,重視門診治療室、換藥室、注射室及觀察室引起醫(yī)院感染的控制

規(guī)范門診治療室、換藥室、注射室的布局,嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。室內(nèi)堅(jiān)持每天2次清掃,操作臺(tái)面每天用1∶80的84消毒液擦拭。非治療用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位存放,使用后的碗、盤定期消毒滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體注明開(kāi)啟時(shí)間,超過(guò)2h不使用,啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24h不使用。積極使用小包裝,現(xiàn)用現(xiàn)啟。碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次,更換容器時(shí)不可將剩余碘伏和酒精裝回更換后的容器內(nèi)。治療室、換藥室、注射室每天進(jìn)行紫外線照射消毒2次,每次照射時(shí)間1h,注意燈管使用時(shí)間及累積時(shí)間以實(shí)際照射時(shí)間為準(zhǔn),按要求定期測(cè)定紫外線的強(qiáng)度,強(qiáng)度不夠及時(shí)更換。

樹(shù)立無(wú)菌觀念,特別是加藥、續(xù)瓶時(shí)一定要按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行工作。加強(qiáng)雙向防護(hù),既要防護(hù)疾病從患者傳染給醫(yī)護(hù)人員,又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳染給患者。醫(yī)護(hù)人員如有感染性疾病時(shí),絕不可進(jìn)行需要保持無(wú)菌的診療操作。護(hù)士在治療工作中接觸大量的抗生素,應(yīng)熟悉各類抗生素的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意給藥時(shí)間、配伍禁忌、不良反應(yīng)等,并向患者及家屬宣傳過(guò)度使用抗生素的危害。

觀察室應(yīng)保持清潔,每天通風(fēng)換氣,每周進(jìn)行空氣消毒1次,地面每天集中濕式清掃2次,床頭櫥、窗臺(tái)每天用1∶80的84消毒液擦拭,遇污染時(shí)即刻消毒?；颊叽矄?、被罩、枕套每周更換1次,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服。污染被服先消毒處理,再集中送洗衣房清洗。清掃的拖把、抹布用后均需消毒,標(biāo)記清楚,懸掛放置。安置患者遵循感染與非感染患者分開(kāi),同類感染患者相對(duì)集中,特殊感染患者單獨(dú)安置的原則。對(duì)傳染病房必須醒目標(biāo)明隔離區(qū),工作人員進(jìn)入時(shí)衣帽整潔,穿隔離衣,戴口罩,必要時(shí)戴手套。嚴(yán)格探視、陪護(hù)制度,控制人員的流動(dòng)也是防止醫(yī)院感染的有效措施。

5 重視醫(yī)療器械及各種敷料的消毒滅菌

各種敷料、手術(shù)包、穿刺針、換藥筒均用高壓蒸汽滅菌,每周1次,每鍋放化學(xué)試紙條檢測(cè),保證滅菌效果。不耐熱物品,如各種導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡均選用2%戊二醛浸泡滅菌,每周更換1次。對(duì)使用中的體溫表、血壓計(jì)袖帶、壓舌板、止血帶嚴(yán)格消毒,治療車與護(hù)理車分開(kāi)使用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器接口,每天消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化瓶中應(yīng)用滅菌水。受到血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械、物品,應(yīng)先消毒,再清洗,再選擇合適的消毒滅菌方法。

6 按要求使用一次性醫(yī)療用品,及時(shí)正確處理醫(yī)療廢棄物

護(hù)理人員是一次性醫(yī)療用品的主要使用者、處置者。使用前應(yīng)檢查小包裝上生產(chǎn)許可證、質(zhì)量合格證、生產(chǎn)批號(hào)、有效期,包裝有無(wú)破損、漏氣。使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒制度,在使用過(guò)程中密切觀察患者情況,發(fā)現(xiàn)異常,立即停用,做好登記記錄,及時(shí)反饋廠家。醫(yī)療廢棄物中含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,還是傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。用后的一次性輸液器、注射器應(yīng)消毒毀形,進(jìn)行無(wú)害化處理,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。針頭部分放入銳器盒,連同用過(guò)的或污染過(guò)的敷料、棉簽、棉球、使用過(guò)的玻璃安瓿等醫(yī)用垃圾,裝于黃色專用塑料袋中集中存放,由專人送往指定地點(diǎn),集中焚燒。設(shè)專用登記本,每天對(duì)醫(yī)療廢棄物處理情況進(jìn)行登記。

醫(yī)院感染與護(hù)理工作密不可分,護(hù)理人員是控制醫(yī)院感染的具體執(zhí)行者。讓我們加強(qiáng)工作責(zé)任心,提倡“慎獨(dú)”精神,遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度,積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)預(yù)防,消除各種危險(xiǎn)因素,提高治療護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)院感染率。

[1] 黃婷,陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護(hù)理體會(huì)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：132.

[2] 丁國(guó)英,封子秀,劉思新.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制與環(huán)節(jié)管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3)：405.