趙 靜 解放軍第252醫(yī)院心血管內(nèi)科,河北省保定市 071000

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。在安置術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥和起搏故障。這是患者最擔(dān)心又最缺乏知識的一部分,如何讓患者在家庭中能了解并防護(hù)這些并發(fā)癥,最大限度地降低傷害,同時,正確地認(rèn)識起搏器,減少不必要的顧慮,是護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。

1 起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥

1.1 心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時期,特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中,日常生活中起搏器受外界電磁場干擾時也會引起心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。

1.2 電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),24h內(nèi)尤易發(fā)生。可由于右心室過大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。此外,由于上肢經(jīng)常做規(guī)則擺動(如鍛煉),在鎖骨下及第一肋處常引起導(dǎo)線斷裂及絕緣層破損,以至產(chǎn)生局部肌肉因漏電而抽動,甚至完全起搏失效。如果導(dǎo)管電極張力擴(kuò)大,電極靠近膈面室壁,可刺激膈肌與心臟同步收縮,出現(xiàn)與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動,使患者肌肉跳動,無法安寧。

1.3 起搏閾值增高 安置起搏器術(shù)后1～2周閾值可增高2～3倍,1個月后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍,稱生理性閾值升高。這是由于電極心內(nèi)膜接觸點炎癥水腫所致。若在此期后閾值仍很高,則屬不正常閾值升高,多是電極位置不佳與心內(nèi)膜接觸不良的結(jié)果。

1.4 感染及皮膚壞死 局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成,高齡及瘦弱患者因皮下組織菲薄,可導(dǎo)致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見,但由于心腔內(nèi)電極易損傷心內(nèi)膜,故可能引起嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎。而皮膚壞死多發(fā)生于術(shù)后早期,消瘦的患者更容易發(fā)生。如起搏器系統(tǒng)埋藏過淺,皮囊張力擴(kuò)大,引起局部皮膚缺血壞死,或由于外傷引起局部皮膚炎癥侵犯,均可導(dǎo)致皮膚壞死破潰或感染。

2 起搏器并發(fā)癥的家庭防護(hù)對策

術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床,禁止翻身。術(shù)后1周內(nèi)患側(cè)肢體制動,并要加強(qiáng)觀察,及時發(fā)現(xiàn)患者異常的心律變化,在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原則,避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動作,如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動,應(yīng)引起重視,疑為導(dǎo)線脫離,此時應(yīng)立即來院就診,不應(yīng)延誤時機(jī)。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥,如有敷料碰濕或脫落要及時更換。同時指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物,在拆線后仍要保持局部皮膚清潔,不穿過緊的內(nèi)衣,若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛,甚至皮膚潰破,此時不宜讓患者在家中自行處理,應(yīng)去醫(yī)院就診。若同時還伴有發(fā)熱等全身癥狀,則更應(yīng)考慮感染的可能,須及時處理,以免引起更嚴(yán)重的感染。術(shù)后教會患者自探脈搏,它是自我監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每天清晨醒來或靜坐15min后,監(jiān)測脈搏應(yīng)該堅持,尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r,初期探測脈搏可了解起搏情況,末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來說,每天正確探測脈搏,連續(xù)1周以上,每天脈搏比以前慢了7次或以上,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。到醫(yī)院檢查的時間,一般1個月內(nèi)每2周1次,3個月內(nèi)每月1次,這是因為,早期起搏器閾值不穩(wěn)定,需要及時調(diào)整。引起起搏閾值升高的因素有很多,除了電極位置的關(guān)系,睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素均可引起。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好情緒,保證有規(guī)律的生活及作息制度,避免不良因素的影響。

3 小結(jié)

安置永久性心臟起搏器后不可避免地會發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥,有一些并發(fā)癥是可以通過加強(qiáng)自我防護(hù)來避免的,患者在這一方面有很強(qiáng)的知識需求。因此護(hù)理人員有責(zé)任將這些知識向患者進(jìn)行健康教育,患者掌握了這些知識一方面可以消除一些不必要的顧慮,以積極正確的心態(tài)面對今后的生活,另一方面讓患者了解一些防范措施,可主動地預(yù)防意外情況的發(fā)生。即便發(fā)生異常情況,患者也可以基本辨識,從而爭取治療時間,但是應(yīng)該注意的是,宣教時需因人而異,對于起搏器并發(fā)癥的專業(yè)知識不應(yīng)過多宣傳,應(yīng)將重點改在預(yù)防保健措施方面,語言措辭應(yīng)有鼓勵性及安慰性,以免造成患者過度緊張,反而影響其情緒。

總之,普及起搏器并發(fā)癥的家庭防護(hù)措施是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員把握分寸,適時宣教,滿足患者在這方面的需求,既讓患者獲得了知識,也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。