康哲峰

解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)康復(fù),河北省保定市 071000

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,其發(fā)病率、致殘率及死亡率較高。在我國約80%的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙,其中偏癱發(fā)生率最高,是直接影響患者生存質(zhì)量的主要原因。因此偏癱肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法日益受到重視,相關(guān)報道很多,筆者經(jīng)查閱大量資料將近年來對腦卒中偏癱后的肢體恢復(fù)方法研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 肢體康復(fù)介入時機(jī)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù)的錯誤觀念。趙瑞祥[1]認(rèn)為,隨著康復(fù)開始時間的推遲,康復(fù)療效呈遞減趨勢。薛慎伍[2]研究表明,腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月最快,因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始,腦卒中患者在病情基本穩(wěn)定時應(yīng)進(jìn)行被動肢體功能鍛煉。一般來說,發(fā)病3d即可進(jìn)行被動功能訓(xùn)練。王玉龍[3]認(rèn)為人體大關(guān)節(jié)在靜止運動3周后會攣縮變形,患肢的早期被動運動可促進(jìn)血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)韌帶活動度,減輕痙攣及失用性萎縮,防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮,預(yù)防關(guān)節(jié)僵直引起的活動受限。因此在不影響臨床搶救的前提下,只要患者神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再進(jìn)展,48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理[4]。

2 早期體位護(hù)理

體位護(hù)理是急性腦卒中早期康復(fù)治療的重要組成部分。體位護(hù)理的康復(fù)術(shù)語稱良肢位,是指患者在臥位或坐位時軀干及四肢所處的一種良好體位或姿勢[5]。吉莉[6]將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為體位護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,入院后 1個月采用Brunn trom偏癱運動功能評價有效率,體位護(hù)理組明顯高于常規(guī)護(hù)理組。對早期腦卒中患者進(jìn)行靜態(tài)、被動的體位護(hù)理,無論對出血型還是缺血型兩者均是安全的,早期體位護(hù)理是急性腦卒中早期治療的重要組成部分,不僅可以降低癱瘓肢體的肌張力,減輕麻痹肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙所造成的腫脹和疼痛,緩解肌痙攣,而且可以加速患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)。谷萍等[7]認(rèn)為早期進(jìn)行康復(fù)如良肢位擺放、床上活動、搭橋、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、心理護(hù)理,經(jīng)實踐證明,早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,或有效提高肢體功能和日常生活能力,降低致殘率。

3 肢體康復(fù)訓(xùn)練

早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練治療目的是克服殘疾所造成的障礙,最大限度地恢復(fù)運動功能,提高患者生命質(zhì)量。常用的現(xiàn)代康復(fù)方法有運動治療,作業(yè)治療,物理治療,心理干預(yù)等。傅野群、魏莉[8]對328例急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行Brunn trom法為主的物理治療/作業(yè)治療,應(yīng)用中頻脈沖電刺激患側(cè)上肢伸肌、下肢屈肌,結(jié)果觀察組卒中量表分值明顯低于治療前。方紅[9]將50例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各25例,對照組予常規(guī)藥物及康復(fù)治療,治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用平衡功能訓(xùn)練,經(jīng)治療8周后進(jìn)行評定,結(jié)果顯示治療前兩組無顯著差異,治療后兩組的評分均較治療前改善,且治療組改善的程度大于對照組。

4 針刺療法

杜宏斌等[10]采用針刺結(jié)合運動療法治療早期中風(fēng)偏癱46例,有效率為95.6%。趙大貴[11]將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,觀察組采用頭針配合促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療,對照組單純進(jìn)行促通技術(shù)治療,結(jié)果觀察組在肢體運動功能、日常生活能力方面治療后有明顯改善,與對照組相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。黃元芳[12]等對100例腦卒中患者進(jìn)行早期針灸配合功能鍛煉的康復(fù)療法,結(jié)果92%患者日常生活自理。

5 中醫(yī)藥療法

黨翰文等[13]認(rèn)為腦梗死、腦出血患者到晚期大多已氣虛血淤,當(dāng)補(bǔ)氣活血通脈。應(yīng)用自擬中藥偏癱康復(fù)散(銀杏葉、絡(luò)石藤、黃芪、當(dāng)歸、桑枝、水蛭、大黃、制馬錢子、穿山甲、白花蛇、青皮)治療中風(fēng)后遺癥300例,總有效率94%。伏醒[14]運用中醫(yī)藥對60例腦卒中康復(fù)早期患者進(jìn)行治療觀察,并對治療前后進(jìn)行監(jiān)測對照,總有效率為98.4%,

6 腦卒中偏癱的恢復(fù)機(jī)制

現(xiàn)代研究證實,腦卒中患者神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的重組和功能上的代償,使腦細(xì)胞可通過軸突再生、樹突發(fā)芽及改變突觸閾值等途徑恢復(fù)正常功能。在此基礎(chǔ)上,運用神經(jīng)促通技術(shù)通過反射和隨意運動的結(jié)合促進(jìn)正確的運動反應(yīng)形成,并通過反復(fù)訓(xùn)練降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力,產(chǎn)生由意志控制的主動運動,從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立一條新的神經(jīng)通路,對正確運動形式的促進(jìn)和對異常運動模式的抑制相結(jié)合,并通過多次重復(fù)訓(xùn)練在錐體外系形成協(xié)調(diào)運動定型,從而恢復(fù)正常的運動功能[15]。俞昌德[16]報道,針刺頭針能夠保進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)建立和開放,豐富了缺血周邊腦組織的供血供氧,調(diào)動了在正常情況下處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài),神經(jīng)通路可發(fā)揮代償作用(取代已被破壞的通路功能),使原已喪失的神經(jīng)運動功能重現(xiàn)。在卒中康復(fù)早期,配合中醫(yī)藥辨證施治,不僅具有改善腦血液循環(huán)、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化淤、改善血液流變性的作用,而且可縮短療程,提高存活率,減少致殘率?，F(xiàn)已證實有90多種中草藥可以不同程度增加血流量,活血化淤,抑制血小板聚集[14]。

7 展望

目前對腦卒中偏癱后的康復(fù)治療方法報道很多,如何建立一套完善的康復(fù)體系,并使中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)方法,更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)有效地有機(jī)結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),正規(guī)介入,將成為研究的主要方向。

[1] 趙瑞祥.腦卒中后運動障礙康復(fù)療效的觀察〔J〕.中國康復(fù),1999,14(4):215-216.

[2] 薛慎伍.缺血性腦血管病的研究進(jìn)展〔M〕.濟(jì)南:黃河出版社,2002:468-475.

[3] 王玉龍.康復(fù)期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征〔J〕.中國康復(fù),2003,18(3):185-187.

[4] 關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:華夏出版社,2005:36.

[5] 燕鐵斌.實用癱瘓康復(fù)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:382.

[6] 吉莉.早期體位護(hù)理對急性腦梗死偏癱患者的影響〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(2):68-69.

[7] 谷萍,許寧.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(2):69.

[8] 魏莉.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用〔J〕.浙江醫(yī)學(xué),2010,32(6):928-929.

[9] 方紅.平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步態(tài)及行走能力的影響〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(4):565-566.

[10] 杜宏斌,李菊艷.針刺結(jié)合功能鍛煉治療早期中風(fēng)偏癱46例〔J〕.陜西中醫(yī),2008,29(2):212-213.

[11] 趙大貴.頭針結(jié)合促通技術(shù)對腦卒中偏癱康復(fù)療效的觀察〔J〕.中國針灸,2005,25(1):19-20.

[12] 黃元芳,繆麗榕.針灸配合功能鍛煉治療腦卒中偏癱 100例〔J〕.中國康復(fù),2003,7(31):4215.

[13] 黨翰文,黨向陽.偏癱康復(fù)散治療中風(fēng)后遺癥300例〔J〕.西北藥學(xué)雜志,2000,15(3):131.

[14] 伏醒.中醫(yī)藥在腦卒中康復(fù)早期應(yīng)用的臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2009,11(4):128.

[15] 戴紅.運用促通技術(shù)對中樞性癱瘓進(jìn)行訓(xùn)練的原理和處理原則〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1994,9(6):275.

[16] 俞昌德.顱針與頭針對急性腦梗塞患者血清血管內(nèi)皮生長因子影響觀察〔J〕.中國針灸,2006,26(7):466.