芮曉鳳 江蘇省高淳縣椏溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 211303

1 急性發(fā)作期

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢關(guān)節(jié),以第一跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為常見(jiàn)。急性發(fā)作時(shí),關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,功能障礙。屬中醫(yī)濕熱痹范疇。方選四妙散加味,功在清熱利濕、涼血通絡(luò)。如治沈某某,男,56歲。2004年4月13日初診。患者右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作半年,昨天因飲啤酒及食海鮮后,今天右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛再發(fā),局部灼熱,行走困難。查血尿酸 610μmol/L。舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。證屬濕熱下注,流注關(guān)節(jié)。治以清熱泄?jié)帷鲅⒂?。方選四妙散加味：黃柏、川牛膝、丹皮各 10g,薏苡仁、土茯苓、海桐皮、蠶砂、漢防己、革薜各30g,蒼術(shù) 20g,生地、赤芍各 15g,全蝎6g。5劑后患者第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、灼熱基本消退,疼痛緩解,但觸之仍有輕微疼痛。前方出入服用60余劑,癥狀消失,復(fù)查血尿酸166μmol/L。隨訪2年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 慢性緩解期

此期屬痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的休止期,血尿酸增高但不發(fā)病?；颊咄贿M(jìn)行治療,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形等。此期一般以脾虛濕濁為主。方選防己黃芪湯加味,功在益氣健脾、燥濕泄?jié)?。如治王某?男,58歲。2007年6月15日初診?；颊咦蟮谝货胖宏P(guān)節(jié)、左內(nèi)踝關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫疼痛3年。平時(shí)服用別嘌醇、苯溴馬隆,發(fā)作時(shí)用秋水仙堿等治療。因胃腸道反應(yīng)明顯和肝功能異常而停藥。今見(jiàn)左第一跖趾關(guān)節(jié)和左內(nèi)踝關(guān)節(jié)外突,略暗紅,稍有壓痛,伴神倦乏力,納食少。舌質(zhì)淡、苔白黃膩,脈小滑。查血尿酸589μmol/L。證屬脾虛氣弱,濕濁內(nèi)蘊(yùn),淤濁內(nèi)滯,流注關(guān)節(jié)。治以益氣健脾,泄?jié)峄佟７竭x防己黃芪湯加味：防己1.5g,黃芪、黨參、炒蒼術(shù)各20g,薏苡仁、土茯苓、蠶砂、川革薷、威靈仙、海桐皮各30g,甘草 6g,參三七10g。5劑后復(fù)診,患者精神好轉(zhuǎn),苔膩?zhàn)儽?。仍按前方出?連服3個(gè)月余,關(guān)節(jié)痛未發(fā),復(fù)查血尿酸210μmol/L。隨訪2年,未見(jiàn)發(fā)作。

3 體會(huì)

本病多系濕蘊(yùn)生熱,濕熱流注關(guān)節(jié),遂發(fā)本病。急性期以邪實(shí)為主,治以清熱泄?jié)峄?慢性期以本虛為主,治以補(bǔ)脾燥濕泄?jié)?。排泄?jié)駶釕?yīng)貫穿治療的始終。筆者推崇土茯苓、海桐皮、蠶砂、漢防己、川萆薜這5味中藥利濕排濁,用量宜大,一般在30g以上。其降低血尿酸、減少發(fā)作的療效確切,可能與改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境有關(guān),其藥理機(jī)制有待進(jìn)一步研究。其他用藥可結(jié)合辨證論治。本病的致病特點(diǎn)為內(nèi)濕作祟,因濕性黏滯,纏綿難愈,故療程較長(zhǎng),癥狀消失后一般要求連續(xù)治療3個(gè)月以上。如久治不愈,可增加或加重活血化淤、搜風(fēng)剔絡(luò)、化痰散結(jié)的中藥。