徐 慶 浙江省樂清市人民醫(yī)院超聲科 325600

肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫,稱為肛周膿腫,其特點是自行破潰,或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病[1]。我院于2009年1月-2010年1月間采用飛利浦4000型彩色超聲對31例肛周膿腫進(jìn)行檢查并與臨床手術(shù)對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年1月間來我院住院治療的肛周膿腫患者31例,全部病例均符合1999年中華全國中醫(yī)學(xué)會肛腸分會確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例,女9例;年齡22～65歲,平均年齡45歲。

1.2 方法 采用飛利浦4000型彩色超聲儀,運用 8～10MHz高頻探頭與8～10MHz腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查。檢查前先行肛腸指診確定膿腫的大體位置。檢查時取俯臥,先行高頻探頭掃差,采用橫、縱、斜等切面的方法,然后腔內(nèi)探頭慢慢進(jìn)入肛腸內(nèi)部不同高度旋轉(zhuǎn)360°,仔細(xì)觀察病變的位置、范圍、形態(tài)、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷臨床手術(shù)證實31例均確診為肛周膿腫。超聲影像顯示：肛管直腸周圍軟組織內(nèi)低回聲或無回聲暗區(qū)是肛周膿腫普遍一致的表現(xiàn),其影像多為邊界模糊不清,后壁回聲稍強。低回聲區(qū)有時可見彩色血流信號。強回聲與低回聲混合型是肛瘺的超聲表現(xiàn)。

3 討論

肛管直腸周圍膿腫是臨床中較常見的化膿性感染,是肛瘺的前驅(qū)病變,任何年齡均可發(fā)生。肛管直腸周圍膿腫大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染如肛竇炎等,也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成膿腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛管直腸壁而引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫[2]。肛管直腸周圍軟組織被肛提肌和盆筋膜分為若干間隙,膿腫也常位于這些間隙內(nèi),如坐骨直腸窩膿腫、黏膜下膿腫、骨盆直腸窩膿腫和皮下膿腫。絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇,多位于內(nèi)外括約肌之上;因肛竇開口向上,腹瀉、便秘時易引發(fā)肛竇炎,感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織,感染極易蔓延、擴(kuò)散[3]。以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上部膿腫：前者包括肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫;后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。直腸肛管周圍膿腫也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。C rohn病、潰瘍性結(jié)腸炎及血液病患者易并發(fā)直腸肛管周圍膿腫[4]。

本研究證明,采用彩色超聲可以較為清楚的發(fā)現(xiàn)肛周膿腫的具體位置、大小、形態(tài)和周圍組織的關(guān)聯(lián)情況,同時還可以看到該膿腫是否液化。并且與肛周囊腫進(jìn)行鑒別診斷,液性暗區(qū)也是肛周囊腫的影像學(xué)表現(xiàn),但是其形狀多規(guī)則,具有清晰的邊界,囊內(nèi)沒有血液的表現(xiàn)影像。同時利用超聲還可以為手術(shù)定位,指引穿刺針的走向和深度,因此,采用超聲輔助肛周膿腫的診斷具有獨特優(yōu)勢且操作簡單、安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：324-325.

[2] 姜宏,于洪娜,陳紅,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)治療深部直腸周圍膿腫〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(3)：274.

[3] 郭洪杰,胡林山,董岫巖.肛周膿腫的B超診斷〔J〕.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,18(2)：163-164.

[4] 李東冰,李權(quán),吳佐周.超聲檢查在肛門直腸周圍膿腫治療中的價值〔J〕.中國肛腸病雜志,2002,22(5)：6-7.