劉長波 馬 權(quán) 鄭東慶 顧國忠 大慶油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,黑龍江省大慶市 163001

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性變應(yīng)性炎癥,其中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)增多、聚集和浸潤氣道是其主要病理改變。筆者通過支氣管哮喘患者在接受糖皮質(zhì)激素治療后,臨床癥狀減輕程度與EOS計(jì)數(shù)情況的對(duì)比,證實(shí)支氣管哮喘患者痰液中EOS計(jì)數(shù)可作為治療效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月-2010年10月期間住院確診的支氣管哮喘急性加重期患者30例作為治療組,男、女各15例;平均年齡(33.5±11.8)歲,均符合支氣管哮喘診斷、分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。健康受試者20例為對(duì)照組,男、女各10例,平均年齡(32.1±12.5)歲,X 線胸片、肺功能檢查均正常。兩組患者年齡、性別、癥狀、體征及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對(duì)癥治療,并給予糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍80mg/d,靜脈滴注,1次/d,直到達(dá)到緩解期,停止治療。

1.3 痰液樣品收集和處理 受試者晨起涼開水漱口,給予吸入沙丁胺醇250μ g后,在室溫下霧化吸入3.5%高滲生理鹽水,20min后深咳痰液,用帶刻度的無菌、干燥杯留取痰液5ml。涂片后顯微鏡下分類計(jì)數(shù),每張片子計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)治療后,癥狀均得到有效控制,痰液EOS計(jì)數(shù)情況如下:治療組治療前痰 EOS計(jì)數(shù)為(9.48±4.58),治療后為(6.58±3.04),對(duì)照組為(4.25±2.87)。治療組治療前、后痰液 EOS計(jì)數(shù)均較對(duì)照組明顯增高(P＜0.01);治療后患者痰液EOS計(jì)數(shù)較治療前明顯降低(P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患,其中EOS活化后釋放的多種炎性介質(zhì),具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用,可引起支氣管上皮的損傷和脫落,是導(dǎo)致支氣管哮喘的重要病理基礎(chǔ)。甲基強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)大的抗炎作用,可多途徑和多環(huán)節(jié)阻斷氣道變應(yīng)性炎癥的發(fā)生和發(fā)展,是目前支氣管哮喘抗炎治療最有效、最常用的藥物。其主要作用機(jī)制是抑制氣道黏膜中多種炎癥細(xì)胞的趨化、聚集,如肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等;抑制炎癥細(xì)胞的活化和介質(zhì)的釋放,減輕血管滲出;抑制支氣管腺體的過度分泌,降低氣道高反應(yīng)性。對(duì)于嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)盡早使用皮質(zhì)激素[2]。本研究結(jié)果顯示,哮喘患者治療前誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)明顯高于健康對(duì)照組,治療后EOS計(jì)數(shù)明顯降低。由此筆者認(rèn)為,誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)可作為哮喘氣道炎性標(biāo)志之一[3],并能反映哮喘急性發(fā)作期氣道炎癥水平,可作為哮喘急性發(fā)作期治療過程中監(jiān)測氣道炎癥的指標(biāo),而誘導(dǎo)痰中細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作為炎癥標(biāo)志物及預(yù)測氣道炎癥程度的作用有待于進(jìn)一步研究。針對(duì)氣道炎癥的差異,采取個(gè)性化的治療方案,才能取得最佳的療效。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

2 陳育智,趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:143.

3 趙瑩,劉剛,孔靈菲.誘導(dǎo)痰在支氣管哮喘氣道炎癥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,36(1):78-79.