趙 梅 山東省兗州市第一人民醫(yī)院 272000

門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見疾病,一般使用垂體后葉素持續(xù)靜滴而達(dá)到止血目的。垂體后葉素是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑,靜脈注射時(shí)可收縮小動脈、內(nèi)臟靜脈和小靜脈,該藥能減少門脈血流量、降低門脈及側(cè)支循環(huán)壓力,從而控制食道胃底靜脈破裂出血,又由于其價(jià)格低廉,在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于種種原因,出現(xiàn)藥物外滲造成患者注射部位損傷時(shí)有發(fā)生。筆者對靜脈滴注垂體后葉素致藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行分析并總結(jié)。

1 臨床資料

收集在我科治療的160例因肝硬化致上消化道出血患者均給予垂體后葉素治療。男性108例,女性52例;上肢淺靜脈注射148例,下肢淺靜脈注射12例,其中出現(xiàn)外滲的13例,局部輕度外滲無發(fā)紅的6例,局部紅腫無水皰形成的4例,局部重度腫脹有水皰形成的2例,局部皮膚壞死的1例。13例患者經(jīng)精心護(hù)理后,15d內(nèi)均痊愈。

2 預(yù)防

(1)在輸注垂體后葉素前,一定要向家屬和患者說明藥物的作用及注意事項(xiàng),取得配合。(2)選擇適宜的靜脈,應(yīng)用垂體后葉素靜脈滴注時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、易固定、較近心端的靜脈,避開關(guān)節(jié)和靜脈竇[1],忌在手背及腕部注射,以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷,盡量不用下肢靜脈,因下肢靜脈瓣多、血流緩慢導(dǎo)致藥物對血管刺激時(shí)間長。(3)單獨(dú)開辟1條靜脈通道(最好使用靜脈留置針)以保證用藥的連續(xù)性并便于觀察。不能用有垂體后葉素的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先輸入等滲溶液,確認(rèn)有回血再輸注垂體后葉素,輸注完畢后用等滲溶液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部輸入,減少外滲的機(jī)會。(4)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù),由于藥物的濃度、滴數(shù)直接與療效、副作用有關(guān)。為便于觀察及控制滴數(shù),最好使用輸液泵輸液。(5)垂體后葉素在治療上消化道出血的病程中,需要根據(jù)病情持續(xù)靜滴,同一部位輸液持續(xù)時(shí)間在無任何異常情況下超過12h盡量更換輸液部位,防止局部組織缺血[2]。(6)在靜脈滴注垂體后葉素的過程中,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察穿刺部位,及時(shí)觀察外滲。判斷外滲的方法:首先觀察注射部位有無腫脹,對肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時(shí)會有凹陷或有張力無彈性,對暴露的血管可觀察血管的硬度,走向有無條索狀的紅線。詢問患者有無脹痛感,擠壓針管有無回血時(shí),最好針頭保持水平位,切記不應(yīng)針頭翹起擠壓針管。(7)嚴(yán)格床頭交接班,每班交接內(nèi)容包括注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸注情況、滴速等,認(rèn)真詢問患者的感受,記錄好輸液觀察卡。

3 護(hù)理

在靜脈滴注垂體后葉素的過程中,一旦出現(xiàn)外滲,立即停止注射。先用注射器連接頭皮針回抽滲入組織的藥液,以3～5ml為宜,減少藥液在局部組織的滲出量,降低滲出液對組織的損傷,適當(dāng)抬高患肢,指導(dǎo)患者注射肢體不要受壓、用力,密切觀察外滲皮膚的變化。

3.1 局部輕度外滲,無發(fā)紅 局部用50%硫酸鎂濕熱敷30min,每天2～3次,也可使用土豆片貼敷或喜療妥涂抹。

3.2 局部紅腫無水皰形成 滲出部位用2%利多卡因環(huán)形封閉,然后用牛黃解毒片研碎或云南白藥、血竭等膠囊粉末加生理鹽水外敷,此類藥物有活血化淤、消腫止痛作用,忌用硫酸鎂濕熱敷,以免引起局部皮膚破潰。

3.3 局部重度腫脹,有水皰形成 水皰小無破潰者盡量不要刺破水皰,可用無醇碘伏外涂,晾干即可。如水皰大可先用無醇碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用0.5%利多卡因進(jìn)行沖洗。

3.4 局部皮膚壞死,肢體感覺異常時(shí) 給予無菌換藥處理后,用紅外線烤燈照射,早晚各1次,每次約30min,適時(shí)給予氧氣干吹(6～8L/min)效果更佳,保持局部清潔、干燥,預(yù)防感染,也有報(bào)道用凱時(shí)(前列地爾)和慶大霉素交替濕敷,效果滿意[2]。

1 張清峰.靜脈滴注垂體后葉素藥液滲漏的預(yù)防及護(hù)理對策〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):122.

2 袁雪梅.垂體后葉素外滲致組織壞死的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(5):456.