孟瑩珍 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院外三科,安徽省六安市 237000

直腸癌是目前消化道常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率僅次于胃癌。近年來,發(fā)病人數(shù)明顯上升,在國內(nèi)有占第三、四位的趨勢,且國內(nèi)直腸癌具有低位特點(diǎn)[1]。臨床手術(shù)中吻合器運(yùn)用,大大提高了保留肛門括約肌的概率,但仍有低位直腸癌需做腹會(huì)陰聯(lián)合直腸根治術(shù),行腹壁永久造瘺人工肛門手術(shù)。2007年4月-2009年10月六安市人民醫(yī)院收治了46例直腸癌患者,術(shù)后均痊愈出院,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例直腸癌患者,均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。其中男29例,女17例;年齡33～67歲,平均年齡45歲。術(shù)前癥狀:均出現(xiàn)不同程度的大便性狀及形狀改變,有腹痛、肛門墜痛等不適感。治療前均有不同程度的思想情緒,包括:抑郁、表情淡漠、拒絕治療等。46例患者均在我院行直腸癌根治手術(shù)。

1.2 結(jié)果 通過精心護(hù)理和積極治療,46例直腸癌患者手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后恢復(fù)較好,無1例吻合瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間9～18d,平均住院 13.5d。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 癌癥是人們難以接受的疾病,對(duì)患者來說是一個(gè)很大的打擊,針對(duì)癌癥特殊性筆者采取保護(hù)性的護(hù)理措施,與患者家屬配合對(duì)其進(jìn)行保密,對(duì)患者的問題有問必答,做好解釋工作,解除其對(duì)手術(shù)的恐懼。

2.2 飲食護(hù)理 術(shù)前3d進(jìn)流質(zhì)少渣飲食,術(shù)前1d進(jìn)全流質(zhì)飲食,以減少腸道內(nèi)積便,有利于腸道清潔,術(shù)日晨禁飲、禁食。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3d開始口服腸道殺菌劑,如甲硝唑及慶大霉素,以抑制腸道細(xì)菌,預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染。術(shù)前1d傍晚口服緩瀉劑,并于晚上及術(shù)日晨各行清潔灌腸1次,手術(shù)日晨置胃管及尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后要監(jiān)測其生命體征及意識(shí)狀態(tài)直至平穩(wěn)。同時(shí)觀察尿量的變化,保持呼吸道通暢,予持續(xù)中流量吸氧,提高血氧含量,促進(jìn)CO2排出,提高 PaO2[2]。若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意患者的一般情況及切口敷料滲血情況。麻醉蘇醒后,護(hù)士及時(shí)告知手術(shù)已順利完成,以減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后應(yīng)去枕平臥,術(shù)后6h若病情穩(wěn)定可取半臥位,對(duì)于身體狀況不允許者,可適當(dāng)延長臥床時(shí)間,一般在術(shù)后12h可做輕度活動(dòng)。但應(yīng)避免長時(shí)間的端坐位或下蹲位,以防增加腹壓。

3.2 管道護(hù)理 各種引流管妥善固定并標(biāo)識(shí),保持引流管通暢,防止折疊、滑脫,密切觀察引流液的量、性狀及顏色,并準(zhǔn)確記錄[3]。尿管一般要留置10d,定時(shí)用絡(luò)合碘250ml加0.9%的生理鹽水稀釋20倍做尿道口護(hù)理,2次/d,以防止尿道感染,一般在術(shù)后3～4d如果尿液量、顏色、性狀恢復(fù)正常,可拔除導(dǎo)尿管,注意腹部切口清潔并待肛門排氣后即可拔除胃管,可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。

3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后宜禁食。傳統(tǒng)利用胃腸減壓2～3d,對(duì)術(shù)后胃癱、胃擴(kuò)張效果顯著,術(shù)后3d進(jìn)流質(zhì)飲食,1周后進(jìn)半流質(zhì)飲食,2周后進(jìn)少渣飲食,同時(shí)交待患者避免進(jìn)食豆制品、牛奶等產(chǎn)氣類及刺激性食物。

3.4 造口的護(hù)理 觀察造口腸黏膜的血液循環(huán)情況,腸造口部有無回縮、出血及壞死。術(shù)后早期換藥,鼓勵(lì)患者使用二件式透明造口袋,便于觀察腸液的顏色、性狀及量,72h內(nèi)取下造口周圍凡士林油紗條,用溫水清潔造口處和其周圍的皮膚。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒劑刺激造口處皮膚,并且仔細(xì)觀察造口處周圍皮膚及造口黏膜有無破潰、糜爛、壞死,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予相應(yīng)處理。量造口大小,剪裁合適的造口袋貼上,將尾袋用夾子夾牢固,避免糞便污染切口,有利于促進(jìn)愈合。人工肛門開放1周后應(yīng)開始擴(kuò)肛,保持人工肛門的通暢。擴(kuò)肛時(shí)手指伸入人工肛門內(nèi)4.0cm左右,每天1次,每次1～2min。養(yǎng)成造口定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 (1)預(yù)防切口感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹及發(fā)熱情況,注意傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,同時(shí)嚴(yán)防尿液污染,確保導(dǎo)尿管固定良好,保證引流暢通,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,并積極處理;(2)預(yù)防吻合口感染:一般在術(shù)后6～10d易發(fā)生吻合口瘺,預(yù)防要從體征變化入手,嚴(yán)格觀察體溫變化及腹腔引流情況,若引流管內(nèi)有糞性液體流出,并伴有腹痛、腹膜刺激癥狀,則考慮是否發(fā)生吻合口瘺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,積極治療。

3.6 出院指導(dǎo) 出院前根據(jù)患者情況介紹相關(guān)護(hù)理知識(shí),重點(diǎn)指導(dǎo)患者注意飲食及逐漸培養(yǎng)正常的排便習(xí)慣,堅(jiān)持便后用溫?zé)崴〖斑M(jìn)行肛門括約肌訓(xùn)練。

直腸癌是近年來發(fā)病率呈逐年上升的惡性腫瘤之一,治療上仍以手術(shù)為主。但多數(shù)患者對(duì)病情及手術(shù)方法了解較少,患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理,不能很好的配合手術(shù),護(hù)理人員必須熟練掌握直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。另外,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)此類患者富有同情心,關(guān)心、理解支持患者,給患者以充分的信賴感。通過術(shù)后精心護(hù)理可提高患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自理能力,從而有效地提高患者的生活質(zhì)量。

1 李彥.低位直腸癌經(jīng)肛門環(huán)扎式保肛術(shù)后支撐吻合管的護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2004,39(9):669.

2 陳增蓉,朱紅,李卡,等.腹腔鏡全直腸系膜切除(TM E)低位/超低位/結(jié)-肛吻合術(shù)治療下段直腸癌的護(hù)理〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2002,17(2):184-185.

3 于素娟,王圣芳,王春英,等.腫瘤病人外科治療的心理支持〔J〕.河南腫瘤學(xué)雜志,2003,16(6):454-456.