楊翠玉 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市 310000

關(guān)于磁共振（MRI）診斷胎兒甲狀腺腫大的病例鮮為報(bào)道，現(xiàn)就1例MRI診斷為胎兒甲狀腺腫大，產(chǎn)后確診為新生兒先天性甲狀腺功能減退癥而得以及時(shí)治愈的病例做如下報(bào)道。

1 病例報(bào)告

2 討論

我國(guó)散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的發(fā)生率為1／7000。目前產(chǎn)前診斷常用的方法包括：非侵襲性的方法如通過(guò)B超、MRI檢查等觀察胎兒有無(wú)結(jié)構(gòu)異常；侵襲性的方法如利用羊水、絨毛細(xì)胞、胎兒臍血細(xì)胞等檢測(cè)染色體核型、基因及基因產(chǎn)物來(lái)檢測(cè)胎兒有無(wú)染色體及代謝疾病。

1958年超聲診斷開(kāi)始應(yīng)用于產(chǎn)科。B超檢查作為胎兒結(jié)構(gòu)篩查的首選方式，幾乎對(duì)95%以上的形態(tài)結(jié)構(gòu)異?？梢赃M(jìn)行宮內(nèi)診斷。但由于存在一定的局限性，如母體肥胖、羊水過(guò)少、成像區(qū)氣體較多及胎位不理想等情況下，超聲難以做出肯定的結(jié)論。而MRI具有高軟組織分辨力、圖像質(zhì)量不受氣體骨骼影響等優(yōu)點(diǎn)，可以清楚地顯示胎兒結(jié)構(gòu)，在很大程度上彌補(bǔ)超聲的不足。自1983年Smith等［1］首次報(bào)道了胎兒的MRI檢查以后，MRI逐漸應(yīng)用于對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)研究。近年來(lái)，隨著磁共振快速成像序列的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，大大減少甚至消除了胎動(dòng)偽影，MRI在胎兒檢查中的作用日益受到臨床的重視，已成為產(chǎn)前檢查的重要補(bǔ)充。

在本病例中，孕34～36周B超檢查對(duì)于胎兒頸部包塊的定位尚存疑問(wèn)，而MRI則定位明確，考慮“包塊為腫大的甲狀腺”，產(chǎn)后診斷予以支持。由于鄰近骨組織的偽影，胎兒頸部解剖結(jié)構(gòu)的超聲顯像存在一定局限性，MRI的高軟組織分辨力，對(duì)于胎兒頸部結(jié)構(gòu)及包塊定位有一定優(yōu)勢(shì)。Kondoh［2］報(bào)道認(rèn)為對(duì)于胎兒甲狀腺腫大的病例，可用 MRI的信號(hào)密度來(lái)評(píng)估甲狀腺功能，及時(shí)治療能有效地預(yù)防并減少新生兒甲狀腺疾病的發(fā)生。

對(duì)于MRI的安全性問(wèn)題，有很多文獻(xiàn)已作探討。英國(guó)國(guó)家放射防護(hù)委員會(huì)提出了MRI的安全性有關(guān)的3個(gè)因素：（1）靜磁場(chǎng)的作用；（2）磁場(chǎng)的時(shí)間變化效應(yīng)；（3）射頻磁場(chǎng)產(chǎn)生的熱量［3］。目前研究尚無(wú)證據(jù)證明短時(shí)間暴露于電磁場(chǎng)對(duì)胎兒及其發(fā)育有害［4］。但盡管如此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在妊娠前3個(gè)月胎兒的MRI檢查要慎重，系此期處于胚胎形成和發(fā)育階段，應(yīng)盡量避免外來(lái)刺激和干擾［5］。

總之，MRI技術(shù)在胎兒檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了肯定。MRI作為超聲檢查的輔助手段，尤其適合于那些超聲檢查無(wú)法確診或模棱兩可的病例。MRI提供的有效影像學(xué)信息，將進(jìn)一步協(xié)助孕婦及其家屬以及臨床醫(yī)生做出決斷。隨著胎兒外科學(xué)的發(fā)展，MRI在產(chǎn)科有著廣闊的應(yīng)用前景。

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