劉紅麗 李佳紅 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省揚(yáng)州市 225000

妊娠期血小板減少癥是圍生期一種常見的出血性疾病,其病因復(fù)雜,對母嬰危害大,常由多種內(nèi)科疾患及妊娠合并癥引起,尤其在分娩、手術(shù)、麻醉過程中易發(fā)生嚴(yán)重出血而危及母兒生命?，F(xiàn)將5例晚期妊娠合并血小板減少癥的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

5 例中,年齡23～42歲,平均年齡27歲,初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦1例,孕周 34～41周,平均孕周(39±1)周。妊娠前診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜2例。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理 安置患者在清潔而安靜的病房,給予其高蛋白、多維生素、含鐵豐富的食物,以滿足母體及胎兒生長發(fā)育的需求。囑患者注意休息,適度活動,避免磕碰等外傷的發(fā)生,孕期左側(cè)臥位,間斷吸氧。

2.2 用藥護(hù)理 積極配合醫(yī)生做好圍生期治療用藥護(hù)理,治療時要嚴(yán)格控制時間及劑量,密切觀察用藥后不良反應(yīng)。觀察有無出血點、鼻衄、牙齦出血、黑便、血尿等,囑其避免身體傷害。密切觀察腦出血傾向,備好新鮮血或血小板懸液。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)與患者多交流,互相建立信任感,幫助孕婦了解妊娠合并血小板減少的病因、并發(fā)癥、治療及預(yù)后,讓患者對該病有一定的認(rèn)識,并在其基礎(chǔ)上能做出正確的自我護(hù)理。滿足孕婦的心理需求,幫助其調(diào)節(jié)情緒,使其積極配合治療及護(hù)理工作,達(dá)到最佳的治療心理狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 由于部分抗血小板抗體可通過胎盤屏障進(jìn)入新生兒血液循環(huán),引起胎兒血小板破壞,導(dǎo)致胎兒、新生兒血小板減少,嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血的危險。應(yīng)對胎兒每天早中晚各監(jiān)測1h胎動情況,發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)太少或過于頻繁,提示胎兒宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時給予吸氧等處理。定期對患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查,詳細(xì)了解宮高、腹圍、體質(zhì)量等變化情況,并注意胎兒心律,必要時可進(jìn)行B超檢查。

2.5 產(chǎn)程的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測第一產(chǎn)程,觀察陰道有無出血,若有出血,應(yīng)找出出血原因,并進(jìn)行止血。盡量縮短第二產(chǎn)程,可適當(dāng)助產(chǎn),但應(yīng)避免用力過度引起陰道損傷。會陰側(cè)切的傷口要及時止血縫合,觀察縫合后傷口有無滲血、滲液,密切監(jiān)測血壓脈搏等基本生命體征的變化。

2.6 預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,觀察有無血腫形成,胎兒娩出后靜推縮宮素10IU,促進(jìn)子宮收縮。

2.7 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染,每天用0.1%新潔爾滅清洗外陰1次,每天更換內(nèi)褲,必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.8 新生兒護(hù)理 新生兒出生后按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,并取臍帶血行血小板化驗,觀察血小板計數(shù)是否低于正常值。按常規(guī)Apgar評分,并觀察新生兒皮膚有無出血點、紫癜等。有無嚴(yán)重哭鬧,前囟門是否緊張。

2.9 產(chǎn)后護(hù)理 觀察惡露的量及顏色變化,對于剖宮產(chǎn)患者觀察其腹部切口有無滲血、滲液。觀察有無嘔血、嘔吐、惡心等,觀察有無頭暈、頭痛等貧血征象,監(jiān)測24h尿量及出血量。計數(shù)產(chǎn)后大便情況。觀察新生兒皮膚、呼吸、心跳、肌張力、反應(yīng)、大小便等情況,如發(fā)現(xiàn)有特殊情況,及時請示醫(yī)生給予相應(yīng)措施,及時為產(chǎn)婦及新生兒做皮膚護(hù)理,減輕并發(fā)癥的因素及家屬的負(fù)擔(dān)。及時穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒,避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.10 出院指導(dǎo) 對于符合條件出院的患者,提前交代病情轉(zhuǎn)歸及出院后需要注意的事項。對于重癥血小板減少的患者應(yīng)囑其遵醫(yī)囑繼續(xù)藥物治療,定期回院復(fù)診。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測,觀察有無皮膚紫癜、頭暈頭痛、惡心嘔吐、間歇性跛行等癥狀的發(fā)生,不適隨診。