陳芝云 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

妊娠高血壓綜合征,是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又分為先兆子癇和子癇。我院婦產(chǎn)科自2007年1月-2009年6月收治重度妊娠高血壓綜合征18例,經(jīng)降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等治療及精心觀察護(hù)理,16例母嬰平安出院,2例未產(chǎn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例重度妊娠高血壓綜合征患者中,年齡23～42歲,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦 3例;孕 36～37周 1例,37～38周6例,38～39周6例,39～40周5例。其中先兆子癇17例;子癇1例,為產(chǎn)后子癇。住院時(shí)間5～8d。

1.2 分娩方式 16例經(jīng)藥物治療后選擇時(shí)機(jī)行改良式子宮下段剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,面罩給氧,取左側(cè)臥位15°;手術(shù)過程全程心電監(jiān)護(hù),16例均母嬰平安。2例藥物治療降壓效果不明顯未產(chǎn)而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 (1)身體上的不適、相關(guān)疾病知識的缺乏及環(huán)境的改變都會(huì)在不同程度上加重孕婦的焦慮、恐懼,使患者的血壓在原來的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步上升。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心地接待患者,向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識,介紹床位醫(yī)師、同室病友及住院的環(huán)境,使患者消除陌生感,減輕焦慮、恐懼心理。(2)安排單間病室,保持病室安靜,床單元清潔、平整。囑患者臥床休息,取左側(cè)臥位,穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,變動(dòng)體位時(shí)不能生拉硬拽,防止皮膚擦傷。安排1～2位親屬陪護(hù),避免聲、光、噪音刺激,各種操作相對集中,動(dòng)作輕柔。床旁備好床檔、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及急救藥品,如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。(3)嚴(yán)密觀病情變化,用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓的變化,隨時(shí)觀察并詢問病人的自覺癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀時(shí),預(yù)示著抽搐即將發(fā)生,護(hù)士應(yīng)在積極給予脫水、解痙等治療的同時(shí),防止抽搐時(shí)發(fā)生舌咬傷或其他意外。記錄24h出入量,及時(shí)采集尿標(biāo)本及血生化。使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心、胎動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。對暫不手術(shù)者囑其進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、鐵和鈣劑的飲食,全身浮腫者應(yīng)限制食鹽的攝入量。對擬行手術(shù)者應(yīng)禁食,做好備皮、藥物過敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備,氣囊導(dǎo)尿管暫不插入,帶至手術(shù)室等麻醉發(fā)生作用后再行插管,以減少刺激。

2.2 用藥護(hù)理 硫酸鎂具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及利尿作用,它可解除腦、腎、子宮胎盤血管痙攣,增加子宮胎盤血流量、腎血流量及改善腦水腫[1],故是治療重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物。硫酸鎂因肌肉注射刺激性強(qiáng),患者常因疼痛難以接受。故18例均采用靜脈用藥,可行靜脈滴注或推注,靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平,但硫酸鎂治療濃度和中毒濃度相近,因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用,并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。一般靜滴速度以1g/h為宜,最大不超過2g/h。每日維持用量15～20g。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,嚴(yán)重者心跳可突然停止。護(hù)士在用藥前及用藥過程中監(jiān)測孕婦血壓的同時(shí),還應(yīng)檢測膝反射必須存在;呼吸不少于16次/min;尿量每24h不少于600m l。10%葡萄糖酸鈣是硫酸鎂中毒的解毒劑,應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好,以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。降壓藥物,選用不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。常選用硝酸甘油、心痛定等。利尿藥物,用于全身水腫明顯患者,常用呋塞米。鎮(zhèn)靜藥物,常用安定。一般開放2路靜脈,一路用于輸入控制滴速的藥物,一路用于脫水利尿等藥物的輸入。注意觀察用藥的療效及副作用。

2.3 子癇的護(hù)理 1例子癇,產(chǎn)后血壓在190～140/130～110mmH g(1mmH g=0.133kPa)之間波動(dòng),設(shè)專人護(hù)理,給予心痛定10mg舌下含化降壓效果不佳,于產(chǎn)后5h突然出現(xiàn)全身抽搐,神志不清,立即將包裹紗布的壓舌板放于病人上、下磨牙間,頭偏向一側(cè),遵醫(yī)囑給予安定10mg肌注,25%硫酸鎂10m l加入50%葡萄糖10m l靜注,吸氧 4～6L/min,保持呼吸道通暢,床邊設(shè)床檔,3m in后患者抽搐停止,神志清楚。保持病室絕對安靜,避光。母嬰暫時(shí)分開,避免探視和陪護(hù)、根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)予以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量,記錄出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查,可通過問話、呼喚、疼痛刺激、觀察患者的表情、肢體運(yùn)動(dòng)等情況來判斷患者的意識及精神狀況[2]。及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。經(jīng)過及時(shí)治療和適時(shí)的護(hù)理,未再出現(xiàn)抽搐,未發(fā)生并發(fā)癥。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測,繼續(xù)使用硫酸鎂治療者仍應(yīng)注意用藥的觀察。使用大量硫酸鎂的產(chǎn)婦,產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力,惡露較常人多,因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況,在病情允許的情況下早行母嬰皮膚接觸、早吸吮,以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。產(chǎn)后24h囑其取半臥位,以利惡露排出。留置導(dǎo)尿管產(chǎn)后12h內(nèi)持續(xù)開放,12h后2～4h開放一次,同時(shí)做好尿道口的護(hù)理,導(dǎo)尿管一般于產(chǎn)后24～48h拔除。鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸,勤翻身并盡早下床活動(dòng);指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊,保持會(huì)陰清潔。

3 出院宣教

出院后保持外陰清潔;做好避孕措施,至少應(yīng)避孕2年;鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng);做產(chǎn)后保健操,進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物,以利于機(jī)力恢復(fù)、排尿及排便,促進(jìn)骨盆肌及腹肌張力恢復(fù),避免腹部皮膚過度松弛;產(chǎn)后42d去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。

1 朱桂玉.妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,1992,8(10):162.

2 孫艷杰.神經(jīng)外科939例重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):21-22.