韋秀穎 廣西都安縣人民醫(yī)院外二科 530700

創(chuàng)傷性截肢患者都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下,遭到了嚴(yán)重的軀體創(chuàng)傷,導(dǎo)致四肢的某一部分被切除。此類患者病情危重,若搶救不及時,護理措施不當(dāng),會影響患者的治療效果。我院 2005年1月-2009年12月對21例創(chuàng)傷性截肢手術(shù)患者實施整體護理,取得滿意的護理效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組21例患者中,男13例,女8例,年齡12～59歲。車禍傷12例,機器絞傷2例,塌方砸傷7例,均為單側(cè)肢體。其中上肢6例,下肢15例。住院時間16～43 d,平均23d。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前急救 立即控制傷肢出血,床頭備專用止血帶,以出現(xiàn)大出血時立即止血,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)師以便及時處理;迅速建立靜脈通道;密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征變化并做好記錄,為搶救、治療和手術(shù)提供可靠資料。遵醫(yī)囑進行輸氧、輸血、抗休克治療,為盡快手術(shù)贏得時間。

2.2 心理護理 本組病例均為急診危重患者,術(shù)前患者都很緊張、焦慮,接診時護士應(yīng)主動、熱情,入院后積極協(xié)助醫(yī)生做好搶救治療工作,迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備,并向患者、家屬講明病情的危重性及手術(shù)的必要性。以敏捷的動作、精湛的技術(shù)贏得患者及家屬的信任,使他們有安全感。消除其思想顧慮,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其以良好的心態(tài)配合治療及護理。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、意識狀態(tài)。每15～30m in監(jiān)測生命體征1次,平穩(wěn)后改為每2～4h監(jiān)測 1次。出現(xiàn)情況及時報告醫(yī)師處理。床旁要準(zhǔn)備止血帶及砂袋,以保證大出血時能及時止血。

3.2 引流管的護理 嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防逆行感染,保持引流管引流通暢,觀察引流液的量及性質(zhì),若術(shù)后2h內(nèi)引流液達200m l以上并呈鮮紅色,提示有活動性出血的可能,要及時報告醫(yī)生。

3.3 疼痛的護理 對術(shù)后正常出現(xiàn)的傷口疼痛應(yīng)及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,解除患者痛苦?；贾炊酁槌掷m(xù)性疼痛,尤以夜間為甚,多不主張使用鎮(zhèn)痛藥物治療。心理治療是預(yù)防患肢痛的有效方法。所以,術(shù)前對患者做好解釋宣傳,術(shù)后引導(dǎo)患者注視殘端,以加強其對患肢已截除的心理承受,對疼痛史較長的患者可輕輕叩擊患肢殘端,也可采用針灸、封閉、暗示療法,分散患者注意力,以減輕患肢疼痛。

3.4 殘端的護理 密切觀察殘端傷口情況,注意有無滲血、紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn),記錄體溫變化。殘端應(yīng)妥善包扎,彈力繃帶包扎不要過緊,不能在殘肢近端加壓,以免遠端缺血引起疼痛、水腫等不適。術(shù)后抬高患肢,促進靜脈回流,注意2d后肢體應(yīng)放平,觀察殘端皮膚顏色、溫度、腫脹情況。傷口愈合拆線后,指導(dǎo)患者每日觀察殘端的皮膚,用中性肥皂清洗,但不能浸泡或在殘肢上涂抹油或冷霜及酒精。每日對殘端進行按摩、拍打,用殘端蹬踩物品,由軟到硬,不得在殘端上貼膠布。

3.5 功能鍛煉 殘肢功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態(tài),促進殘肢定型,增強肌力,提高關(guān)節(jié)活動力,有利于充分發(fā)揮存留肢及假肢的功能[1]。根據(jù)病情指導(dǎo)患者循序漸進地進行功能鍛煉。先是練習(xí)呼吸運動和健肢運動,病情穩(wěn)定后要及早開始殘肢的功能鍛煉,一般上肢截肢1～2d后即可離床活動,加強胸背部肌肉及肩部肌肉的鍛煉,下肢截肢者2～3d后練習(xí)床上坐起,若大腿截肢應(yīng)加強臀肌及腹肌的鍛煉;小腿截肢則應(yīng)加強股四頭肌的鍛煉。傷口拆線后立即可進行殘肢肌肉的主動運動、抗阻力運動、殘肢側(cè)關(guān)節(jié)活動練習(xí)和對殘肢施加按摩等。

3.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意護理殘肢和進行功能鍛煉,每天清潔殘肢,觀察殘端皮膚有無壓痛、發(fā)紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現(xiàn)象[2]。增強體質(zhì),加強營養(yǎng),提高抗病能力,選擇合適的假肢,爭取早日回歸社會。鼓勵患者適當(dāng)參加社會娛樂活動,以消除心理障礙,保持心情舒暢。發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍及時就醫(yī)。

通過對截肢患者實施整體護理,降低了術(shù)后并發(fā)癥,保證了手術(shù)的效果,提高了患者的生活質(zhì)量,為患者以后的生活打下良好基礎(chǔ)。

1 藤亞琴.截肢手術(shù)病人的心理反應(yīng)與護理對策〔J〕.實用護理雜志,1999,15(6):53-54.

2 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷〔M〕.第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:332.