陳紅霞 湖北省洪湖市人民醫(yī)院泌尿外科 433200

痔上黏膜環(huán)形切除術(PPH),是一種治療Ⅲ°～Ⅳ°重度痔瘡的新手術方法。與傳統(tǒng)手術相比,PPH具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術中失血少、術后復發(fā)率低等特點。我科自2007年3月開始利用吻合器行痔上直腸黏膜環(huán)形切除術治療環(huán)狀混合痔50例,術后重點觀察患者下腹部不適、肛門脹痛、出血及排便情況是提高手術治愈率,減少并發(fā)癥的關鍵。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者50例,男34例,女16例,年齡29～74歲,平均年齡45.4歲;病史 2～43年,Ⅲ°～Ⅳ°內(nèi)痔,主要表現(xiàn)為間斷性大便出血41例,肛門口腫物脫出15例。32例患者均接受過藥物治療,其中3例曾行硬化劑注射治療2年以上,6例行外剝內(nèi)扎手術4年以上。術后下腹不適6例,急性尿潴留19例,肛門不適下墜感,輕度疼痛 17例,中度疼痛5例,需要注射止痛劑3例,術后無1例發(fā)生大出血。手術原理為利用痔瘡切割吻合器的特殊構造,環(huán)形切除松弛的痔上黏膜,擊發(fā)鈦釘作黏膜下斷層吻合,使脫垂的肛墊上提而不脫出,保留具有精細辨別能力的肛墊組織[1]。手術時間8～13m in,平均約10m in。術后觀察1～3d出院,治愈率100%。

2 護理

2.1 術前準備 術前1d肛周及會陰部備皮,術前晚禁食,行清潔灌腸,做腸道準備。

2.2 術前心理護理 本組患者多數(shù)病史較長,既往曾接受各種治療而效果不佳,病情反復,顧慮多,對手術持懷疑態(tài)度。術前向患者詳細介紹手術的原理、優(yōu)點、與其他治療方法的區(qū)別以及手術成功的病例。耐心聽取患者提出的問題,根據(jù)患者的文化背景、理解接受能力,針對性地做好解釋工作,盡可能以通俗易懂的語言解答患者,消除或減輕不良心理反應,給予患者精神鼓勵,樹立信心,以穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)應對手術。

2.3 術后即時護理 患者術后返回病房應平臥6h,繼續(xù)觀察生命體征變化,注意患者面色,肛門傷口出血性質、量,腹部體征,排便情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 術后常見并發(fā)癥護理

2.4.1 術后出血。主要是大便帶血,出血量少,持續(xù)1周左右,無需特殊處理。本組12例患者術后大便帶血,3～6d自行停止。術后注意觀察肛門出血情況,詢問患者大便變化。

2.4.2 下腹不適及脹痛。約10%的患者在吻合器擊發(fā)時主訴下腹部有牽拉感,個別患者惡心、嘔吐。本組5例患者術后訴下腹部脹痛,無惡心、嘔吐。應向患者解釋此乃手術常見癥狀,一般不需特殊處理可自行緩解,本組5例患者手術后1～2d癥狀緩解。

2.4.3 急性尿潴留。術后發(fā)生尿潴留主要是麻醉所致膀胱平滑肌麻痹、收縮無力或肛門疼痛不敢用力小便。做好心理護理,選擇適當體位,不習慣床上小便的患者可協(xié)助其坐起,熱敷會陰部或下腹部,行生物信息治療(聽流水聲等);切口疼痛不敢用力者,可給予針灸關元、氣海等穴位,必要時留置尿管。本組19例患者經(jīng)上述處理不能自解小便,于手術當日或晚上行導尿術,留置尿管24h后拔除。

2.4.4 肛門部墜脹、疼痛。從理論上講PPH手術肛周皮膚無創(chuàng)面,術后不應有肛周部疼痛?？赡芤驗樾g中擴肛引起肛管皮膚的撕裂,或術后吻合口的水腫造成直腸壁的牽張痛。本組17例患者于手術當天晚上主訴肛門部下墜感,便意。做好解釋工作,多關心、安慰患者,需大便者,可拔除塞于肛門內(nèi)的紗條,便后用溫鹽水坐浴15m in后換藥,注意觀察肛門出血。如疼痛難忍者可遵醫(yī)囑予肌肉注射曲馬多鎮(zhèn)痛。本組14例患者于手術1～2d肛門墜脹疼痛癥狀基本緩解。

2.4.5 術后早期排便習慣改變。本組9例患者于術后7d左右出現(xiàn)排便困難,主要表現(xiàn)為有便意,早期出現(xiàn)大便次數(shù)增多,術后2～3周左右緩解。此期間向患者講解術后注意事項,囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣。每天定時排便有利于肛門感覺和收縮功能的早期恢復,切忌大便時久蹲;多吃蔬菜、粗纖維食物,以增強通便作用;多飲水,以保持腸道內(nèi)有足夠水分,使糞便軟化,并可減輕對創(chuàng)面的刺激;不吃辛辣、油炸食品,避免腸道燥熱,大便干結,并有利于術后創(chuàng)面修復。

2.4.6 術后隨訪 50例患者出院后2～17個月均無復發(fā),術后能夠很快恢復正常的工作和生活,沒有遠期嚴重并發(fā)癥,如大便失禁、肛周感染、膿腫、肛門狹窄、大便出血及復發(fā)等。

3 體會

PPH手術與傳統(tǒng)手術相比,PPH具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術中失血少、術后復發(fā)率低等特點。因此,PPH手術的引進提高了療效,大大減輕了患者的痛苦,受到廣大患者的歡迎。護理人員應熟悉PPH的手術原理,向患者詳盡講解PPH的優(yōu)點,積極做好術前針對性的心理護理及術后常見并發(fā)癥的護理,不斷總結經(jīng)驗,提高護理水平,從而更有效地提高PPH術治療痔瘡的效果,使其廣泛應用于臨床。

1 張東銘.痔的現(xiàn)代概念〔J〕.中華胃腸外科雜志,2001,4(1):58.