李加麗 天津市大港醫(yī)院 300280

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率、病死率極高,居惡性腫瘤前列[1]。早期癥狀不明顯,確診后多為晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因肝癌血供90%來自肝動(dòng)脈,10%血供來自門靜脈[2]。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù),其微創(chuàng)、痛苦少、易操作、恢復(fù)快,對(duì)進(jìn)展期肝癌效果明顯。

我院2006-2009年,成功為38例肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù),通過對(duì)患者細(xì)致的健康指導(dǎo),術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后切實(shí)有效的護(hù)理,取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者,男30例,女8例,年齡38～71歲,平均年齡 54.4歲,全部病例均經(jīng)彩超、CT、MRA、血管造影等檢查確診。

1.2 治療方法及藥物 全部病例均在局麻下采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管選擇性置入腫瘤供血?jiǎng)用},靠近瘤體,注入化療藥物或栓塞劑。常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑、絲裂霉素等;栓塞劑有碘化油、明膠海綿等。

2 術(shù)前健康宣教及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者認(rèn)知程度、文化水平不同,認(rèn)真評(píng)估患者心理問題,針對(duì)性給予心理疏導(dǎo),消除其緊張、恐懼、悲觀心理。采取口述、書面、圖解等多種方式,向患者講清手術(shù)目的、過程及術(shù)中配合方法,術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防。并與手術(shù)醫(yī)生、主任相互配合,介紹此項(xiàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和目前取得的療效,使患者堅(jiān)定治療信心,主動(dòng)配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間檢查及碘過敏試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)。雙側(cè)腹股溝部備皮,指導(dǎo)患者吸氣、屏氣動(dòng)作。訓(xùn)練患者床上排便,對(duì)照觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。囑患者術(shù)前6h禁食、4h禁水,排空膀胱,注意保暖,避免受涼。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中所需藥物及物品,由責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)入介入手術(shù)室。

3 術(shù)中觀察與配合

3.1 為使患者進(jìn)入介入室不感到陌生,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情,使之有依賴感。攙扶患者上手術(shù)臺(tái),幫助擺放舒適、合理體位,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者面色、表情,及時(shí)詢問有何不適,隨時(shí)報(bào)告手術(shù)進(jìn)度。

3.2 觸摸是人際交往時(shí)最親密的動(dòng)作,是非語言交流的特殊形式[3]。護(hù)士有意識(shí)地輕握患者的手,撫摸其肩部,可以讓患者感到護(hù)理人員的關(guān)心,消除其緊張、恐懼等負(fù)性情緒,使其主動(dòng)配合,順利手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 栓塞綜合征護(hù)理 術(shù)后由于肝動(dòng)脈血供突然減少,可產(chǎn)生栓塞后綜合征,即腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低、肝功能異常等改變,應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。(1)術(shù)后進(jìn)食2～3d,逐漸過渡到流質(zhì)并少量多餐以減輕惡心、嘔吐。(2)術(shù)后穿刺部位,用沙袋加壓6h,絕對(duì)臥床24h,患肢制動(dòng)24h,預(yù)防穿刺處血腫形成。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色變化,避免動(dòng)脈插管所致的栓塞。(3)嚴(yán)密監(jiān)測體溫,多數(shù)患者4～8h體溫升高,約持續(xù)1周左右,是壞死腫瘤組織重吸收反應(yīng),適當(dāng)給予物理降溫,避免機(jī)體大量消耗。

4.2 疼痛護(hù)理 大多患者術(shù)后有不同程度疼痛,多因碘化油栓塞反應(yīng),膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致。疼痛影響睡眠和飲食,不利于身體恢復(fù)。應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥對(duì)癥,護(hù)士與其主動(dòng)交流分散注意力也可緩解疼痛。

4.3 肝腎功能損害的護(hù)理 栓塞化療后可引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞,為一過性肝功異常,應(yīng)向患者講明,減輕其負(fù)重、悲觀心理。遵醫(yī)囑給予保肝及免疫扶正藥物對(duì)癥治療,術(shù)后給予水化滲療,鼓勵(lì)患者多飲水,每天3 000m l以上,促進(jìn)毒物排泄。密切觀察24h尿量及顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5 討論

肝動(dòng)脈介入栓塞治療是目前治療肝癌最佳方式,此療法可使腫瘤縮小、癥狀改善,提高患者生活質(zhì)量和生存率。圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、觀察及護(hù)理,能使患者在治療疾病過程中感到受人尊重,有安全感。醫(yī)護(hù)人員熱情誠懇的服務(wù),是患者最好的安慰劑、止痛劑,使患者主動(dòng)接受手術(shù),積極配合,降低手術(shù)中不良反應(yīng),減輕患者痛苦,從而提高治療療效。

1 劉永鋒,李桂臣.要合理應(yīng)用和正確評(píng)價(jià)肝癌非手術(shù)的治療方法〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2004,24(8):449-450.

2 呂明德,匡銘.肝癌非手術(shù)治療的方法與評(píng)價(jià)〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2004,24(8):496-498.

3 郝玉玲,方秀新,主編.整體護(hù)理查房〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:30.