顧躍紅 江蘇省大豐市南陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 224100

糖尿病是由于遺傳因素與環(huán)境因素聯(lián)合相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷、或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝紊亂[1]。典型的臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀,是一種常見(jiàn)的全身性、終身性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活方式的改變以及人口老齡化,其患病率呈逐年上升趨勢(shì),現(xiàn)已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非感染性流行病。由于糖尿病的不可根治性和各種嚴(yán)重并發(fā)癥造成的不良后果,加之終身治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者產(chǎn)生很多心理變化,過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)可致血糖難以控制,病情惡化。我科在2009年對(duì)糖尿病患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí),開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2009年 12月,我院內(nèi)科收治糖尿病患者32例。其中1型糖尿病6例,2型糖尿病26例;男16例,女16例;年齡8～75歲,住院天數(shù)為 6～20d。

1.2 方法 通過(guò)觀察與交流,發(fā)現(xiàn)32例糖尿病患者的心理特征因文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家庭關(guān)系等不同而有所差異。

1.3 結(jié)果

1.3.1 糖尿病患者的心理狀態(tài)。主要心理問(wèn)題為懷疑、否認(rèn)、無(wú)所謂者21例,占65.6%;緊張、焦慮、恐懼者 28例,占87.5%;憤怒、悲觀、失望者16例,占 50.0%;內(nèi)疚、混亂者 9例,占28.1%;厭世、抗拒治療者7例,占21.9%。

1.3.2 糖尿病患者個(gè)人狀況。文化層次：大專3例,中專5例,高中8例,初中9例,小學(xué)1例,文盲6例;醫(yī)療費(fèi)用支付情況：公費(fèi)15例,部分自理8例,全部自理9例;職業(yè)情況：干部8例,工人7例,商人6例,農(nóng)民9例,學(xué)生 2例。

2 糖尿病患者心理問(wèn)題分析

2.1 懷疑、否認(rèn)、無(wú)所謂心理 早期患者癥狀較輕或無(wú)癥狀,有的則紅光滿面,貌似“身強(qiáng)力壯”,自認(rèn)為糖尿病就是血糖高點(diǎn),對(duì)身體無(wú)多大影響,加之身體也無(wú)任何不適的改變,故對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度;有的患者甚至認(rèn)為醫(yī)生診斷有誤,拒絕治療和改變飲食習(xí)慣;還有少數(shù)患者,特別是戀愛(ài)中的患者被確診后害怕對(duì)方知道自己患有糖尿病而拋棄自己,有意識(shí)地拒絕治療而發(fā)生酮癥酸中毒。這種心理阻止了適當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)護(hù)和治療,時(shí)間一長(zhǎng)則導(dǎo)致病情迅速惡化。

2.2 緊張、焦慮、恐懼心理 因糖尿病是一種不可根治的終身性疾病,隨著病程的進(jìn)展而出現(xiàn)多種并發(fā)癥,加之患者對(duì)糖尿病知識(shí)不正確的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。他們懼怕因患有糖尿病而影響自己的將來(lái)和依靠他們的家人,懼怕死亡,對(duì)治療過(guò)分關(guān)心,甚至出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等。

2.3 憤怒、悲觀、失望心理 糖尿病一旦被確診,患者得知將終身依賴藥物治療,沒(méi)有根治的可能,感到被剝奪了生活的權(quán)利和自由,常有一種憤怒情緒;加之必須終身控制飲食,更加重了憤怒心理,以致對(duì)生活失去信心、情緒低落、情感脆弱,整日沉浸于悲傷的情緒中,對(duì)治療采取消極的態(tài)度。尤其是1型糖尿病患者多數(shù)是青少年,他們處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛(ài)的大好時(shí)光,他們認(rèn)為患病是父母遺傳的結(jié)果,將憤怒的情緒針對(duì)于父母,責(zé)備父母。

2.4 內(nèi)疚、混亂心理 多見(jiàn)于2型糖尿病患者。患者患病后不能照顧家庭,終身治療又需要大量金錢,造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù),為此感到自責(zé)、歉疚;有的患者隨著糖尿病被確診,需改變多年來(lái)形成的飲食習(xí)慣,食物的選擇受到限制而出現(xiàn)憤怒、拒絕或忽略心理;有的患者被家人過(guò)度保護(hù)而導(dǎo)致過(guò)度的依賴和反抗心理;有的患者因看到子女也患糖尿病,認(rèn)為是自己遺傳給了孩子而產(chǎn)生深深的內(nèi)疚。

2.5 厭世、抗拒治療心理 有的患者因就診晚、病情重、并發(fā)癥多而治療效果不明顯,他們便對(duì)治療失去信心,認(rèn)為無(wú)藥可醫(yī),故而自暴自棄,不配合治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任,表現(xiàn)出一種冷漠、無(wú)動(dòng)于衷的態(tài)度,甚者放棄治療,暴飲暴食,我行我素。

3 護(hù)理措施

3.1 對(duì)懷疑、否認(rèn)、無(wú)所謂心理的患者 護(hù)理人員在平時(shí)的工作中,對(duì)有意拒絕的患者給予關(guān)心和照顧,鼓勵(lì)其說(shuō)出心里話,針對(duì)其內(nèi)心矛盾作好疏導(dǎo)、安撫工作;有的患者認(rèn)為胰島素如同毒品一樣,一旦使用就會(huì)上癮,導(dǎo)致用量越來(lái)越大,而拒絕胰島素治療,這時(shí)應(yīng)同其主管醫(yī)生一起向其說(shuō)明這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,適量胰島素是對(duì)自身分泌不足的補(bǔ)充,正確使用胰島素也不會(huì)上癮;對(duì)滿不在乎的患者應(yīng)耐心細(xì)致地介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)、高血糖的危害性及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病例,幫助他們認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,加強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥的重視程度,克服心理失衡狀態(tài),提高其自我保健意識(shí),增強(qiáng)其對(duì)治療的信心,收到良好的治療效果。

3.2 對(duì)緊張、焦慮、恐懼心理的患者 護(hù)理人員平時(shí)要注意病情變化及患者的心理狀態(tài),與患者進(jìn)行有效的溝通,耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō),了解引起焦慮、恐懼的原因,利用語(yǔ)言技巧安撫患者的情緒,給予支持、鼓勵(lì),并提供疾病忠告,利用與患者接觸的機(jī)會(huì),如為其執(zhí)行護(hù)理操作時(shí),向其進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教,指導(dǎo)患者如何選擇食物和控制飲食,幫助患者制定生活作息表,積極進(jìn)行適宜的鍛煉,以轉(zhuǎn)移其消極心理,指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié),學(xué)會(huì)情緒自控,并介紹樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)的患者與其進(jìn)行交流,樹(shù)立良好的榜樣,使患者正視自己的病情,正確對(duì)待生活,從而緩解焦慮,減輕恐懼。

3.3 對(duì)憤怒、悲觀、失望心理的患者 針對(duì)患者的心理,護(hù)理人員在做宣教時(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以宣泄法任患者發(fā)泄憤怒的情緒,以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理,并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景,并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)身說(shuō)法,消除患者的悲觀、失望心理,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咔榫w穩(wěn)定后,均能主動(dòng)配合治療,護(hù)理達(dá)到了最佳效果。

3.4 對(duì)內(nèi)疚、混亂心理的患者 對(duì)于這類患者需要用真誠(chéng)換取他們的信賴,讓他們把思想顧慮傾訴出來(lái),讓他們知道糖尿病雖然目前不能根治,但可通過(guò)合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、良好的情緒等使病情得到很好的控制,不發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥,并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活,同時(shí)協(xié)調(diào)社會(huì)各方面關(guān)系幫助解決患者的實(shí)際困難,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān);爭(zhēng)取家人的配合與支持,使患者保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒。

3.5 對(duì)厭世、抗拒治療心理的患者 對(duì)于這類患者要主動(dòng)與他們談心,合理提供醫(yī)療信息,共同關(guān)注治療新進(jìn)展,對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)做出科學(xué)的保護(hù)性解釋,幫助他們重新樹(shù)立治療信心,用正確的人生觀、價(jià)值觀、社會(huì)觀感染影響患者,促使患者克服厭世心理,從而積極主動(dòng)與疾病抗?fàn)帯?/p>

患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系,強(qiáng)烈的心理問(wèn)題可降低人體的免疫力,影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[2]。心理因素非常重要,應(yīng)善于分析和研究患者的心理,針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),擺脫心理障礙的困境,使其以最好的心理狀態(tài)接受治療,以提高療效。

1 尤黎明,吳瑛,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：413-414.

2 陳瓊.腦卒中患者的心理問(wèn)題及護(hù)理措施〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(32)：134.