潘福瓔 吳秀華 鄭錦紅 福建省泉州市第一醫(yī)院十三區(qū) 362000

腦室出血是指非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂,血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合征。腦室穿刺外引流術(shù)簡(jiǎn)單易行、安全有效、損傷小、并發(fā)癥少,對(duì)各類型的腦室內(nèi)出血均適用。出血預(yù)后較差,死亡率為31.6%～76.7%,死亡率高的原因是出血阻塞腦積液循環(huán)通路致使腦室急劇膨脹,腦壓急劇升高,腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞,導(dǎo)致患者迅速死亡。針對(duì)以上原因我科采取積極有效的觀察及護(hù)理措施,預(yù)防這些情況的發(fā)生,減少了并發(fā)癥,提高了患者的生存數(shù)量及質(zhì)量,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組60例均經(jīng)CT證實(shí)為腦室出血,其中男35例,女25例,年齡15～78歲,引流時(shí)間3～14d,平均3～5d。

2 顱內(nèi)壓、引流管的觀察及護(hù)理

2.1 密切注意生命體征的變化 每0.5～1h測(cè)量1次并記錄,特別注意體溫及血壓的變化。腦出血患者多發(fā)生中樞性高熱,藥物降溫效果差,如冬眠療法可抑制呼吸和降低血壓,但全身降溫可影響心肺功能,因此采用冰帽作局部物理降溫,以降低腦細(xì)胞代謝,減少腦耗氧量,保護(hù)腦組織。使用冰帽降溫時(shí),注意冰塊不能與皮膚直接接觸,以防局部凍傷,及時(shí)觀察血壓情況,檢查甘露醇用量,注意有無顱內(nèi)壓增高的情況,確定血壓增高是否由顱內(nèi)壓增高引起。

2.2 意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化的觀察 意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及愈后的重要指標(biāo),一般引流術(shù)后意識(shí)逐漸恢復(fù),當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)變化或出現(xiàn)煩躁不安時(shí),應(yīng)注意查找原因,是否存在繼續(xù)出血。引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后1～2d內(nèi),術(shù)后注意是否存在意識(shí)障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯,頭痛為顱內(nèi)壓增高早期最常見的癥狀;顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。必須持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、定時(shí)測(cè)量血氧飽和度,觀察瞳孔變化每 30m in～1h記錄1次,經(jīng)常呼喚患者以了解意識(shí)狀態(tài),如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 引流管的觀察及護(hù)理 (1)妥善固定引流管,控制腦脊液引流的速度。術(shù)后應(yīng)記錄每小時(shí)引流量,以每小時(shí)不超過20m l為宜,每日不超過 400m l。(2)對(duì)引流管必須注意無菌操作,保持頭部敷料干燥、清潔,防止引流管扭曲,避免牽拉引起引流管脫出。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液流出應(yīng)考慮血凝塊堵塞,應(yīng)立即用生理鹽水在無菌條件下沖洗,每次不超過5m l,仍不通時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱CT排除引流管脫出或位置不當(dāng),必要時(shí)應(yīng)重新置管,防止梗阻性腦積水致使腦疝形成而危及生命。(3)置管期間要注意觀察腦積液的性狀,如發(fā)現(xiàn)腦積液顏色逐漸加深或突然有大量鮮血流出,提示腦室內(nèi)有新鮮出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。若發(fā)現(xiàn)腦積液混濁呈毛玻璃狀,有絮狀物,伴發(fā)熱,頸項(xiàng)強(qiáng)直提示有顱內(nèi)感染的可能。(4)每日定時(shí)更換引流袋,記錄引流量,對(duì)引流管的操作必須嚴(yán)格無菌,應(yīng)先夾閉引流管,接頭處嚴(yán)格消毒后更換引流袋,接頭處用無菌敷料包裹。保持病室空氣新鮮,每日通風(fēng)換氣2次,紫外線照射消毒2次,謝絕探視。若考慮拔管時(shí)一般閉管24h,觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征穩(wěn)定,無變化,可考慮拔管。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 腦室出血的患者都有不同程度的意識(shí)障礙、咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)翻身,叩背防止墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)昏迷程度較深,咳嗽反射、吞咽反射差的患者應(yīng)及早行氣管切開,保持呼吸道通暢,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)人工氣道的管理,做好氣道的濕化,防止因失水而使痰液黏稠不易排出,引起肺部感染。

3.2 消化道出血的預(yù)防及處理 除休克或嘔吐時(shí)禁飲食外,一般術(shù)后患者4～6h可適當(dāng)進(jìn)全流質(zhì)飲食,而昏迷患者應(yīng)3d內(nèi)下胃管,下胃管當(dāng)日可注入少量水和牛奶,連續(xù)喂2～3d后再逐漸加其他食物,不要1d內(nèi)加太多,1d只能加一種,逐漸增加以免加重胃的負(fù)擔(dān),胃蠕動(dòng)增強(qiáng),刺激胃酸分泌增加而引起消化道出血,靜脈可給抑酸藥。另外要定期回抽胃液,觀察有無出血的先兆。若發(fā)現(xiàn)有大量咖啡色液體或柏油樣便時(shí),提示有消化道出血,應(yīng)立即停止鼻飼,報(bào)告醫(yī)生。觀察抽出胃液的顏色、量,同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓的變化。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 保持床鋪平整、干凈,建立翻身卡,每2h翻身1次,拍背按摩。做好口腔護(hù)理,根據(jù)測(cè)量口腔pH值使用不同漱口液,做好二便護(hù)理,尿失禁時(shí),使用接尿器或保留尿管,保持大便通暢,禁食的患者做好靜脈營養(yǎng)支持。

3.4 心理護(hù)理 對(duì)神志清楚的患者需了解患者的心理狀況,解除焦慮和恐懼情緒,多與患者溝通,有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo);對(duì)于失語者要運(yùn)用非語言交流的技巧與患者交流,如眼神、表情、手勢(shì)等,調(diào)動(dòng)積極因素使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述,腦室內(nèi)出血是臨床急危重癥,有效的側(cè)腦室外引流可迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀,減少繼發(fā)性腦組織損傷。有效正確的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。