張雪梅 江蘇省泰州市婦幼保健所 225500

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病,大約15%～20%的孕卵發(fā)生自然流產(chǎn),多數(shù)為早期流產(chǎn)。導致先兆流產(chǎn)的病因較多,血清性激素下降是其中之一,約占自然流產(chǎn)原因的25%～60%[1]。絨毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮(P)在維持妊娠,特別是早期妊娠中占重要地位。2008年12月-2009年12月對我所門診收治的68例早期先兆流產(chǎn)患者,采用動態(tài)觀察HCG、P值變化,聯(lián)合B超監(jiān)測方法來診斷、預測結(jié)局及指導臨床保胎藥物使用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例全部為自然周期下妊娠,年齡22～35歲,妊娠時間28～60d,表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道少量流血,伴或不伴下腹痛、腰酸等,經(jīng)尿HCG測定陽性或B超檢查診斷早孕,排除外源因素及全身疾病對妊娠不良影響,排除異位妊娠、稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)。

1.2 方法 觀察檢測方法:首次測定血P值,每周復查1次;首次測定HCG值,每2～3d復查1次;妊娠 40d以上B超檢查孕囊,1～2周復查。治療方法:對P＞60nmol/L者,予臥床休息;30nmol/L＜P＜60nmo l/L者,予黃體酮20～40mg肌注,根據(jù)HCG值及P值調(diào)整用藥量;P＜30nmo l/L者予黃體酮60mg肌注。

2 結(jié)果

50 例保胎成功者,B超可見胚芽,孕囊規(guī)則增長,心搏良好。18例保胎失敗者,B超檢查孕囊無增長,出現(xiàn)變形移位,3例未見孕囊,僅見內(nèi)膜增厚。

2.1 HCG測定結(jié)果 50例保胎成功者中,首次HCG值86～8 071m IU/m l,39例HCG值隔2天倍增;11例隔2天倍增70%～80%,調(diào)整黃體酮用量至HCG值有穩(wěn)定倍增,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;HCG值為7 952～10 000m IU/m l或＞10 000m IU/m l者,其中49例HCG值＞10 000m IU/m l,18例流產(chǎn)結(jié)局者首次HCG值59～2 670m IU/m l,治療后均無倍增,其中3例 HCG值略上升,最大增加值＜50%,15例漸下降。

2.2 P值測定結(jié)果 P值＞60nmol/L者21例,均成功;30nmo l/L＜P＜60nmo l/L者 38例,29例成功,治療后P值＞60nmol/L;9例失敗者中,治療后P值＞60nmo l/L者2例,無明顯上升者7例;P＜30nmol/L者9例,治療后 P值無明顯上升,均流產(chǎn)。

2.3 B超 68例患者中,50例保胎成功,臨床癥狀消失,B超檢查孕囊繼續(xù)生長,胎心搏動好。18例陰道流血增多,腹痛加重,B超提示胚停,或僅見液性暗區(qū),轉(zhuǎn)為難免流產(chǎn)或自然流產(chǎn)。

3 討論

HCG是胚胎絨毛膜合體滋養(yǎng)細胞合成的一種糖蛋白,功能是使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體,并維持早期妊娠黃體的繼續(xù)生長,刺激黃體產(chǎn)生雌、孕激素,使著床胚胎免受排斥,維持妊娠直到完全被胎盤取代。HCG的量與滋養(yǎng)葉細胞數(shù)量成正比。精卵結(jié)合第6天左右就開始分泌極少量HCG,9～13d明顯上升,孕8～10周達高峰,持續(xù)1～2周后迅速下降,達一定水平后持續(xù)至分娩,妊娠初期每1.7～2天可增加一倍[2]。本組39例HCG倍增良好,11例倍增僅為 70%～80%,加大治療劑量,至HCG穩(wěn)定倍增,保胎成功,而數(shù)次 HCG無倍增現(xiàn)象或HCG下降者最終均為難免流產(chǎn)。正常妊娠過程中,一定量孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件,其作用在于影響子宮平滑肌細胞的通透性,使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低,鈉離子濃度升高,肌纖維松弛,興奮性降低,同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性,從而減少子宮收縮,利于受精卵在宮內(nèi)生長發(fā)育。妊娠后母體血液中孕酮水平隨孕周增長而穩(wěn)步上升,孕早期主要由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生,孕6周孕酮水平為63.6～95.4nmol/L,妊娠8～10周后胎盤逐漸替代卵巢成為持續(xù)分泌孕酮的主要場所,孕12周前,各孕周孕酮水平無顯著差異[3],早孕期可參考孕酮值進行黃體支持。血清 P值＞60nmol/L患者非黃體功能不足,臥床休息預后好;血清P值＜30nmol/L的患者,繼續(xù)保胎意義不大;30nmol/L＜P＜60nmol/L患者,經(jīng)黃體酮治療大部分預后良好。

B超對早期流產(chǎn)的診斷較準確,給臨床提供可靠依據(jù)。本組超聲顯示孕囊正常,有卵黃囊,原始心管搏動者預后大多良好;反之,孕囊變形、移位、孕囊后出血多者,往往預后不良。妊娠早期,孕酮隨HCG的升高而升高,若血中孕酮水平低下或下降,提示黃體功能不全或胎盤功能不良,難以維持妊娠;若HCG值低于所在孕周正常值或不符合其變化規(guī)則,提示滋養(yǎng)葉細胞生長不良,胚胎停止發(fā)育。本組患者保胎成功50例中,P值均＞60nmol/L,49例HCG值＞10 000m IU/m l,此可作為預測保胎成功的指標?？傊?對早期先兆流產(chǎn)患者進行血清HCG及孕酮測定,同時結(jié)合B超動態(tài)觀察孕囊,可找出病因,指導臨床治療及預測妊娠結(jié)局,應(yīng)進行動態(tài)觀察,從而為早期先兆流產(chǎn)患者的診斷及病情分析、療效觀察及判斷預后提供科學依據(jù)。

1 于傳鑫,主編.實用婦科內(nèi)分泌學〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:217.

2 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:419.

3 劉霓,劉煒培,張羽虹,等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(2):48.