耿雪紅 崔艷麗 河南省孟州市人民醫(yī)院 454750

在藥物流產(chǎn)廣泛應(yīng)用之前,瘢痕子宮中期引產(chǎn)大多數(shù)采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。隨著藥物流產(chǎn)的推廣,我院自2004年1月-2010年3月共收治瘢痕子宮妊娠10～24周引產(chǎn)150例,96.7%順利引產(chǎn)成功,3.3%藥物引產(chǎn)失敗,改行其他引產(chǎn)方式引產(chǎn)成功,無(wú)1例導(dǎo)致子宮破裂,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月-2010年3月我院收治的宮內(nèi)孕10～24周、瘢痕子宮患者,要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者,有使用米非司酮和前列腺素禁忌證者除外。其中孕10～14周者35例,孕14～24周者115例。

1.2 給藥方法 第1天晚上19:00口服米非司酮片200mg,24h后再次口服米非司酮片100mg,36h后口服米索前列醇片200μg同時(shí)陰道放置米索前列醇片 600μg,患者臥床休息等待宮縮發(fā)動(dòng),每次服藥前、后各禁食2h。

2 引產(chǎn)過(guò)程

少數(shù)孕婦在應(yīng)用米非司酮后,加用米索前列醇前,出現(xiàn)少量陰道出血,無(wú)腹痛、無(wú)宮頸擴(kuò)張。應(yīng)用米索前列醇后,96.7%患者均在2～5h有宮縮發(fā)動(dòng),12h內(nèi)胎兒自然娩出率90%。患者規(guī)律宮縮過(guò)強(qiáng)可肌注鹽酸哌替啶100mg,根據(jù)患者需要可應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。胎兒胎盤排出后,常規(guī)行清宮術(shù)。引產(chǎn)產(chǎn)后1d復(fù)查B超,若有宮腔殘留但陰道出血量少者,每日肌注縮宮素20U,共應(yīng)用7d后復(fù)查B超;若仍有宮腔殘留則需二次清宮術(shù);若有宮腔殘留但陰道出血量多者,則應(yīng)用縮宮、止血藥物;若用藥12h后患者持續(xù)存在不規(guī)律宮縮而未進(jìn)入規(guī)律宮縮,可肌注鹽酸哌替啶100mg,繼續(xù)觀察宮縮及宮口開大情況;若宮縮消失則預(yù)示此次藥物引產(chǎn)失敗;若宮縮轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮且宮口開大3cm,則嚴(yán)密觀察宮縮及宮口開大情況,經(jīng)陰道分娩;若宮縮轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮但宮頸評(píng)分＜6分,也預(yù)示此次藥物引產(chǎn)失敗。

3 引產(chǎn)效果

(1)引產(chǎn)效果:引產(chǎn)成功率為96.7%。胎兒娩出早晚與孕周、孕次有關(guān),而與孕婦年齡無(wú)關(guān)。無(wú)1例子宮破裂。(2)出血量:引產(chǎn)產(chǎn)后24h出血量均在250m l內(nèi)。(3)二次清宮術(shù)率:引產(chǎn)產(chǎn)后二次清宮術(shù)率為0.67%。(4)月經(jīng)恢復(fù)情況:終止妊娠后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為35～70d。

4 討論

(1)米非司酮是孕酮受體(PR)水平的抗孕激素,米非司酮與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用。它使蛻膜組織中PR含量下降,雌激素受體(ER)上升,改變了 PR與ER之間的平衡,使孕酮失去生理活性,子宮內(nèi)膜的蛻膜化無(wú)法維持,起到阻止胎兒發(fā)育和流產(chǎn)-引產(chǎn)的結(jié)果,而米索前列醇可誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素釋放,進(jìn)一步促進(jìn)宮縮和宮頸軟化擴(kuò)張,從而達(dá)到終止妊娠的目的。(2)米非司酮總用量為300mg,它與妊娠期蛻膜組織中的孕酮受體結(jié)合,孕酮的失活起不了安宮的作用,還能促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張。一般米索前列醇用量為800μg,用量 600μg終止妊娠成功率低,用量＞800μg則宮縮過(guò)強(qiáng)可引起子宮破裂,特別注意應(yīng)用米索前列醇片800μg有宮縮后必須有專職助產(chǎn)士觀察引產(chǎn)全過(guò)程。(3)就研究米非司酮配伍米索前列醇用于治療終止停經(jīng)49d的宮內(nèi)孕,當(dāng)孕囊排出后,變性的蛻膜組織不能一次性完全排出,故胎兒胎盤排出后常規(guī)行清宮術(shù),術(shù)后二次清宮術(shù)率為0.67%。(4)引產(chǎn)成功率(96.7%)已經(jīng)達(dá)到很好的臨床治療效果,針對(duì)(3.3%)引產(chǎn)失敗的患者要做好患者思想工作,不能勉強(qiáng)加用縮宮藥物,謹(jǐn)防子宮破裂發(fā)生,擇日再行引產(chǎn)術(shù)。

1 曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2586-2602.