任保艷 楊文勇 云南省馬關(guān)縣人民醫(yī)院 663700; 云南省文山州人民醫(yī)院

真菌廣泛存在于自然界,并寄生于人體皮膚和黏膜,屬于條件致病菌。近年來,由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物和免疫抑制劑在臨床的廣泛應(yīng)用,器官移植及導(dǎo)管技術(shù)的開展,艾滋病和糖尿病的發(fā)病率不斷上升,真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),加之抗真菌藥物有限,而耐藥率有增無減,因此,加強(qiáng)真菌感染的控制及耐藥監(jiān)測(cè),有效防治真菌感染及提高治愈率已成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要問題。真菌性陰道炎是婦女常見的一種疾病,絕大多數(shù)為白色念珠菌感染。為了解婦女陰道真菌病的菌種分布及其對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥性情況,對(duì)2009年 1月 1日-2010年 6月 30日陰道分泌物檢出真菌者進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定和抗真菌藥物敏感性試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2009年1月1日-2010年6月30日,由婦產(chǎn)科門診及住院部送檢陰道分泌物967份,常規(guī)涂片法檢出真菌83例,用無菌棉拭子經(jīng)窺陰器進(jìn)入陰道,取后穹隆分泌物置無菌管中,立即送檢。培養(yǎng)分離出真菌80株,患者年齡18～55歲,平均年齡33.4歲。

1.2 真菌分離培養(yǎng)及鑒定 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定:標(biāo)本接種于TTC-薩布羅培養(yǎng)基、科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)24～72h,可直接根據(jù)菌落形態(tài)、顏色、革蘭氏染色鏡檢做出初步判斷。再進(jìn)行厚膜孢子、芽管產(chǎn)生試驗(yàn)、糖同化培養(yǎng)基或糖發(fā)酵試驗(yàn)最終作出鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用ATB板條(由法國(guó)生物梅里埃公司提供)。操作與結(jié)果報(bào)告嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

967 份陰道分泌物標(biāo)本中共檢出真菌83例;培養(yǎng)分離出真菌80株,其中白色念珠菌59株,占73.8%;熱帶念珠菌9株,占11.3%;平滑念珠菌 7株,占 8.8%;偽熱帶念珠菌3株,占3.8%;類星形念珠菌2株,占2.5%。對(duì)6種藥物的敏感率為制霉菌素為95.0%(76/80)、兩性霉素B為91.3%(73/80)、5-氟胞嘧啶為85.0%(68/80)、咪康唑?yàn)?7.5%(62/80)、益康唑?yàn)?75.0%(60/80)、酮康唑?yàn)?6.3%(69/80)。唑類藥物耐藥現(xiàn)象比制霉菌素、兩性霉素B嚴(yán)重。

3 討論

真菌廣泛存在于自然界中,是人體的正常菌群之一,在人體的皮膚、黏膜和陰道均有存在,在一定條件下,可侵犯人體器官和組織,如侵犯陰道,引起真菌性陰道炎。本組陰道真菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果與有關(guān)報(bào)道差異較大[2],可能與菌株的變遷、不同地區(qū)、不同人群及臨床用藥習(xí)慣有關(guān)。近年來,條件致病性真菌感染病例不斷增多,加上念珠菌對(duì)唑類藥物的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重,影響臨床治療效果,因而需加強(qiáng)真菌鑒定技術(shù)的提高,建立藥物監(jiān)測(cè),及時(shí)給臨床反饋耐藥變異情況。由于5-氟胞嘧啶和兩性霉素B對(duì)人體的毒性較大,故臨床可根據(jù)藥敏結(jié)果的M IC值,選擇合適的劑量,既達(dá)到了治療效果,也減少了藥物對(duì)患者的毒害作用。因此,真菌的藥敏可以幫助臨床合理的選擇藥物以及適當(dāng)?shù)膭┝?以達(dá)到更好的治療效果。真菌藥敏試驗(yàn)方法較多,筆者采用的ATB真菌藥敏試劑盒條件易控制,判斷結(jié)果界限很清楚,且操作簡(jiǎn)便,適宜于臨床上真菌的常規(guī)藥敏試驗(yàn),并可直接讀取M IC值,特別適宜在基層醫(yī)院開展。

真菌是婦女從青春期到絕經(jīng)期前外陰陰道炎最常見的病原菌之一,發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。婦女在妊娠期細(xì)胞免疫力降低,同時(shí)雌激素水平升高,而導(dǎo)致陰道上皮糖原含量增加,乳酸生成增多,陰道pH從正常的4.5上升到6.5,導(dǎo)致念珠菌大量繁殖而致病。真菌感染引起的陰道炎可表現(xiàn)為白帶增多、外陰及陰道灼熱痛、瘙癢等,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。妊娠期真菌性陰道炎尤其嚴(yán)重,特別是妊娠后3個(gè)月的臨床發(fā)病率更顯著增高,而且易復(fù)發(fā)難根治。孕婦患有陰道念珠菌病,經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生鵝口瘡和真菌性皮炎的幾率明顯增高,另外病原菌如經(jīng)生殖道上行,穿透胎膜污染羊水,致宮內(nèi)胎兒感染,可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果,也可造成新生兒念珠菌病。當(dāng)然,檢出真菌未必就是真菌感染,但應(yīng)引起高度關(guān)注,必要時(shí)進(jìn)行藥物治療[3]。對(duì)于真菌感染的診斷與治療,需要臨床醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)室間的相互聯(lián)系,并加強(qiáng)真菌病原學(xué)檢查及藥敏監(jiān)測(cè),正確、合理的使用抗真菌藥物。值得注意的是,真菌在臨床標(biāo)本中并不都是作為單一分離菌存在,部分病例混合一種或多種細(xì)菌。真菌作為一種機(jī)會(huì)性致病菌,在機(jī)體免疫力降低和菌群失調(diào)等條件下致病,因此,實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果要結(jié)合患者實(shí)際病情綜合考慮后選取合理的治療方案(個(gè)體化用藥或聯(lián)合用藥),減少耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。

1 葉應(yīng)嫵,王毓三 ,申子瑜,主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.南京:東南大學(xué)出版社,2006:873-874.

2 周曄.383例陰道真菌感染菌群鑒定及藥敏分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(1):38-39.

3 林宏,孫蒂,王厚芳,等.成年婦女陰道酵母樣真菌感染的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(4):45-46.

4 溫會(huì)燕,周惠琴,楊歡,等.臨床分離真菌的分布及耐藥性分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(6):1329.