劉佳輝 天津市薊縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 301900

慢性鼻竇炎是急性鼻竇炎反復發(fā)作,治療不徹底引起的,具有癥狀重、病變范圍廣、復發(fā)率高、治療效果差等特點。鼻內鏡手術是鼻內窺鏡直視觀察下,以盡可能保留鼻腔、鼻竇結構和功能為前提,以改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能并治愈鼻竇炎為目的的鼻外科微創(chuàng)技術[1]。現將我院2008年1月-2010年1月采用經鼻內鏡手術、規(guī)范圍手術處理、術后完整觀察隨訪的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行分析,并探討了臨床治療對慢性鼻竇炎各種癥狀的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男 63例,女37例;年齡18～65(平均38)歲。全部患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕及頭痛、頭昏史,伴嗅覺減退。病程2～25(平均8)年。按照海口會議標準[2]分型分期:Ⅰ型(單純型慢性鼻竇炎)52例(其中1期23例,2期10例,3期 19例);Ⅱ型(慢性鼻竇炎伴鼻息肉)38例(其中1期 22例,2期13例,3期3例);Ⅲ型(多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎)10例。伴有鼻中隔偏曲者11例,伴有變應性鼻炎者8例。術前均行鼻竇冠狀位CT掃描和鼻內鏡檢查。常規(guī)術前使用頭孢二代抗生素、口服強的松30mg/d、曲安奈德氣霧劑噴鼻1次/d,連續(xù)7d。

1.2 手術方法 患者仰臥位,采用全麻67例,局麻33例;局麻患者用1%地卡因30m l(全麻用生理鹽水替代)+0.1%腎上腺素3m l浸濕的棉片,分2次表麻總鼻道、中鼻道、下鼻甲及嗅裂。手術參照Messerk linger術式,行相應功能性內窺鏡鼻竇手術[3]。然后經鼻內鏡分別按下列手術方式進行:(1)Ⅰ型52例病變行鉤突切除,前篩和上頜竇自然口或鼻竇開放術。(2)Ⅱ型38例病變行鉤突切除,鼻息肉摘除術和全篩、上頜竇、額竇開放術或全鼻竇開放術。(3)Ⅲ型10例行全鼻竇開放術。45例患者行下鼻甲骨折外移術;對11例鼻中隔偏曲患者進行同期矯正。

1.3 術后處理 術后靜脈點滴頭孢二代抗生素、鼻腔填塞膨脹海綿48h,1%麻黃素滴鼻液滴鼻3次/d,每天用吸引管清理總鼻道的陳舊性淤血和分泌物,注意不要有新鮮的血液積聚;術后第5天用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔1次/d。術后第7天在鼻內鏡下清理總鼻道、中鼻道、篩竇術腔的血痂和纖維素性偽膜;術后定期內鏡復查,清理術腔分泌物、囊泡、痂皮、息肉、肉芽組織和纖維素性粘連,保持竇口的寬敞。術后1個月每周來院隨訪1次,此后可視術腔狀況每2周或4周1次,直至術腔上皮化。慢性鼻竇炎手術治療的重要評價指標是術腔是否上皮化。

2 結果

術后經隨訪1年以上,按照鼻內窺鏡手術療效評定標準[4],治愈 82例,占 82%;好轉 12例,占 12%;無效 6例,占6%,總有效率94%。術后未發(fā)現干燥性鼻炎及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

3 討論

鼻竇炎的病理生理學基礎是阻塞,最常發(fā)生的部位是竇口鼻道復合體(OMC)。導致阻塞的解剖因素有鼻甲肥大、鼻息肉樣變、鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲等。這些因素導致鼻竇正常功能紊亂,并加重黏膜的病變,使纖毛功能受損,分泌物淤滯。鼻內鏡手術具有視野清楚、病變清除徹底、較好地保留鼻腔生理功能、組織損傷小、病人痛苦輕、術后恢復快、治愈率高、復發(fā)率低等特點,鼻內鏡手術在成人慢性鼻竇炎患者中作為一種常規(guī)的治療方法被廣泛采用。Meta分析表明,內窺鏡手術可改善88%的患者生存質量[5]。

1 黃文銀,梁軍,趙禎.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎120例分析〔J〕.現代診斷與治療,2009,20(1):52-53.

2 中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,?？?〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134-135.

3 韓德民.鼻內窺鏡外科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

4 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):81.

5 梁軍,李艽.兒童慢性鼻竇炎 60例分析〔J〕.現代診斷與治療,2007,18(2):112-113.