樊 帆

（武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430071）

靜脈留置針由于其能減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦和減輕護(hù)士工作量的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上逐漸取代鋼針而得到廣泛的應(yīng)用［1］，但常常因?yàn)榉夤懿划?dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管或靜脈血栓形成而被迫拔管。由于肝素在體內(nèi)體外均具有抗凝的作用，常被用來(lái)作為靜脈留置針的封管液。因此，為了延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低拔管率，臨床上做了較多的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究近況綜述如下。

1 肝素的藥理作用

肝素是臨床上常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)、外能延緩或組織血液凝固［2］，干擾血凝過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)外都有抗凝血作用，其作用機(jī)制比較復(fù)雜，主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）結(jié)合，而增強(qiáng)后者對(duì)活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，其后阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟福灰种颇?，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白［3］。

肝素鈉是粘多糖硫酸酯類抗凝血藥，因?yàn)榉夤芩褂玫乃幬锿Ａ粼诠軆?nèi)，少量進(jìn)入身體，并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板積聚的作用。故被常規(guī)用于靜脈留置針的封管。使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯度，加快血流速度，增加抗凝作用［4］，減少血栓的形成。

2 肝素鹽水封管

2.1 肝素液用于糖尿病患者封管

岳繼華等［5］對(duì)210例年齡（62.0±8.2）歲糖尿病患者以生理鹽水3mL、肝素液（125U／mL）3mL封管與不封管作比較，結(jié)果肝素液的堵管率顯著低于生理鹽水與不封管，肝素液封管的留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)。糖尿病患者糖基化血紅蛋白及血液粘滯度增高，以至抗凝活性降低，使血液處于高凝狀態(tài)。肝素可降低血液粘滯度，故認(rèn)為肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管與不封管。袁麗等［6］對(duì)120例糖尿病患者以1.25%肝素液與2.50%肝素液封管，結(jié)果2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。

2.2 肝素液用于肺心病患者封管

陳隆玖［7］對(duì)80例年齡在59～78歲的肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素液（1∶100U）2mL封管，發(fā)現(xiàn)用肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水。張燕等［8］對(duì)400例肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素鹽水（125U／mL）5mL封管，結(jié)論為用125U／mL的肝素鹽水5mL封管高粘血癥、缺氧傾向明顯減輕。肺心病患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多［2］，血液常處于高凝狀態(tài)，使用肝素鈉封管可起到抗凝作用。

2.3 肝素液用于腦梗患者封管

涂春媛［9］對(duì)70例42～75歲的腦?；颊咭?.25%肝素液與2.50%肝素液封管，結(jié)果顯示2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。李江林等［10］對(duì)150例45～81歲的腦?；颊唠S機(jī)分為三組，分別用以50U／mL，100U／mL，125U／mL濃度的肝素液3mL封管，結(jié)果50U／mL肝素液封管的堵管率明顯高于其他兩組。故認(rèn)為使用100U／mL肝素鈉管液3mL進(jìn)行封管是腦梗死患者靜脈留置針最有效的方法。

2.4 肝素液用于肝硬化患者封管

鄧華瓊等［11］對(duì)60例（48±16）歲肝硬化失代償患者隨機(jī)分為三組，分別用62.5U／mL，83U／mL，125U／mL濃度的肝素液3mL封管，肝素液的濃度越高留置針的保留時(shí)間越長(zhǎng)。舒澤蓉等［12］也得出125U／mL肝素鹽水封管是肝硬化患者留置輸液的最佳濃度。曾令玲等［13］對(duì)90例肝硬化失代償期患者分別用62.5U／mL肝素液2mL、3mL、4mL封管，結(jié)果3mL肝素液（62.5U／mL）是肝硬化失代償期患者靜脈留置針?lè)夤艿暮线m劑量。

2.5 肝素液用于心血管患者封管

馬思娟等［14］對(duì)63例48～71歲的心血管患者以50U／mL和100U／mL的肝素液5mL封管，結(jié)果采用100U／mL肝素液封管優(yōu)于50U／mL肝素液。陳愛(ài)萍等［15］對(duì)50例高脂血癥患者以50U／mL、75U／mL與100U／mL肝素液2mL封管后作比較，發(fā)現(xiàn)50U／mL肝素液封管的堵管率較高，而75U／mL與100U／mL肝素液封管的堵管率無(wú)明顯差別，故認(rèn)為高脂血癥患者封管肝素液適宜濃度為75U／mL，用量為2mL。

2.6 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針?lè)夤?/h3>

牟園芬［16］對(duì)36例ITP患兒以生理鹽水2mL與肝素液（62.5U／mL）2mL封管，結(jié)果使用肝素液封管對(duì)ITP患兒凝血功能及PLT無(wú)影響，且留置針的保留時(shí)間較長(zhǎng)。駱成珠等［17］對(duì)88例0～13歲患兒以生理鹽水3mL與125U／mL肝素液2mL封管，比較發(fā)現(xiàn)使用125U／mL肝素鹽水封管留置天數(shù)較長(zhǎng)，堵管率較低。饒慶華等［18］得出肝素液的安全有效的量化指標(biāo)為新生兒0.5U／mL，0～3歲為1～5U／mL，3～7歲為5U／mL，8～14歲為5～12U／mL。

3 肝素配合其他藥物封管

3.1 肝素加地塞米松封管

譚小波等［19］對(duì)115例的患者分別用肝素地塞米松封管液（肝素12500IU＋地塞米松磷酸鈉5mg＋100mL生理鹽水）5mL封管與肝素封管液（125U／mL）封管，比較后得出肝素加地塞米松作為封管液明顯降低了堵管率，也延長(zhǎng)了留置時(shí)間。姜鑫等［20］對(duì)60例腫瘤化療病人使用肝素地塞米松封管液（肝素31250IU＋生理鹽水250mL＋地塞米松5mg）與肝素地塞米松（肝素12500IU＋生理鹽水100mL＋地塞米松5mg）封管，結(jié)果后一組較前一組堵管率和靜脈炎發(fā)生率小。

3.2 肝素加抗菌藥物封管

辛霞等［21］200例經(jīng)CVCS血透患者以慶大霉素肝素封管液（慶大霉素2mg＋肝素2mg＋生理鹽水1mL）1.8～2mL與肝素液（2mg／mL）封管，結(jié)果以慶大霉素肝素封管液封管菌血癥發(fā)生率較小。謝志明等［22］對(duì)留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管的88例患者隨機(jī)分為4組，分別用肝素鹽水（12500 U／mL）2mL、頭孢肝素封管液（頭孢他啶1.0g＋ 生理鹽水3mL＋37500U肝素）2mL、磷霉素鈉肝素封管液（磷霉素鈉2.64g＋生理鹽水3mL＋37500U肝素）2mL與克林霉素磷酸酯肝素封管液（克林霉素磷酸酯注射液1mL＋12500U肝素）2mL封管，結(jié)果使用抗生素加肝素作為封管液封管較單獨(dú)使用肝素液封管的感染發(fā)生率低，但是血栓形成率并無(wú)顯著差異。

3.3 肝素加尿激酶封管

趙微燕等［23］對(duì)60例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者以肝素尿激酶混合液與肝素液各2.5mL封管，比較發(fā)現(xiàn)以肝素尿激酶混合液封管較肝素液封管效果好。尿激酶可發(fā)揮溶栓作用，同時(shí)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成；而肝素主要為抗凝，兩者同時(shí)使用存在協(xié)同作用。

4 結(jié)語(yǔ)

肝素作為封管液在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了堵管率，也減少了病人的痛苦，其優(yōu)點(diǎn)被大量研究證實(shí)，被臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛應(yīng)用于留置針的封管。同時(shí)研究人員也嘗試使用肝素加其他藥物用于封管，并且許多研究也證實(shí)了混合封管藥物的效果優(yōu)于肝素液封管，但是這些混合封管藥物的作用和療效也需要進(jìn)一步大量研究完善。

［1］王艷，潘雪蓮.國(guó)內(nèi)靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（9）：78－80.

［2］周自新，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)［M］.第2版.北京：北京金盾出版社，1992：297.

［3］叔云.臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：330.

［4］曾慶華，姚麗珍，劉林凡.新生兒靜脈留置針?lè)夤芤盒Ч膶?duì)比研究［J］.新生兒科雜志，2001，16（3）：130.

［5］岳繼華，姚利秀，柴曉紅.糖尿病患者應(yīng)用淺表靜脈留置針不同封管方法的比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：54－55.

［6］袁麗，歐青.不同濃度肝素液封管對(duì)糖尿病患者留置針堵管的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：16－17.

［7］陳隆玖.肺心病患者靜脈留置針兩種封管液的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：795－796.

［8］張燕，李映紅，楊桂梅，等.兩種封管液對(duì)肺源性心臟病血液流變學(xué)的影響［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（7）：400.

［9］涂春媛.肝素液對(duì)腦?；颊吡糁冕?lè)夤軡舛缺容^［J］.江西醫(yī)藥，2007，42（11）：1080.

［10］李江林，何小花，李蕙淑，等.腦梗死患者應(yīng)用靜脈留置針肝素液封管濃度的研究［J］.中外醫(yī)療，2010，（17）：72.

［11］鄧華瓊，劉芳，劉建蓉，等.肝素封管液濃度對(duì)靜脈留置針保留時(shí)間影響的研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2001，16（3）：358.

［12］舒澤蓉，張瓊英，鄒小琴，等.留置針肝素封管液濃度對(duì)肝硬化凝血功能影響的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（1）：10－11.

［13］曾令玲，馬艷環(huán)，周丹，等.不同劑量肝素鈉封管液對(duì)肝硬化失代償期患者出凝血的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6B）：32－33.

［14］馬思娟，劉海文，馬勝春，等.不同濃度肝素封管液對(duì)心血管患者靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠绊懀跩］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（7）：28.

［15］陳愛(ài)萍，趙素梅，任國(guó)心.高脂血癥患者肝素液封管濃度的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（4）：312－313.

［16］牟園芬.留置針肝素封管液對(duì)ITP患兒凝血功能影響的研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（12）：3149－3150.

［17］駱成珠，唐吉榮，鐘雪娟.普通肝素鈉稀釋液正壓封靜脈留置針管在兒科的應(yīng)用和臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（19）：43－44.

［18］饒慶華，元風(fēng)，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問(wèn)題研究［J］.護(hù)理研究，2000，15（5）：329－331.

［19］譚小波，王英，鄧小玲.肝素地塞米松封管預(yù)防留置針致靜脈炎的效果分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（12）：3262－3263.

［20］姜鑫，居佳.不同濃度肝素地塞米松封管液用于靜脈留置針?lè)夤艿男Ч^察［J］.全科護(hù)理，2010，8（8）：1993－1994.

［21］辛霞，常秀俠，李春梅，等.慶大霉素肝素混合液封管預(yù)防血透CVCS感染的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：856－857.

［22］謝志明，劉琳，謝佳琳，等.預(yù)防中心靜脈置管感染采用不同抗菌藥物與肝素封管的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：1980－1982.

［23］趙微燕，陳法東，包國(guó)豪，等.肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1992－1993.