国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

24例男性乳腺癌的臨床診斷與分析探討

2011-12-09 15:22呂志倩胡學鋒
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年6期
關(guān)鍵詞:腋窩乳頭根治術(shù)

呂志倩,胡學鋒

(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山528000)

乳腺癌是女性患者中一類較常見的惡性腫瘤疾病,在全部女性惡性腫瘤中約占25%,男性乳腺癌在臨床發(fā)病率較低,約占全部乳腺癌患者的1.5%。有資料表明,男性乳腺癌發(fā)病患者有逐年增加的趨勢。因發(fā)病率極低,臨床對該病癥的治療多借鑒女性乳腺癌的治療經(jīng)驗,兩者在臨床上有諸多相似之處,但在病理特征和臨床表現(xiàn)上卻又差別較大。男性乳腺癌預后較差,且易導致患者皮膚及深度結(jié)構(gòu)侵犯[1-2]。對1990年4月—2009年4月間我院收治的24例男性乳腺癌患者進行了診斷和病理分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共24例,均為男性患者;年齡39~73歲,平均年齡54.5歲;首發(fā)癥狀至確診時間2個月至4.5年,平均時間44.4個月。

1.2 臨床癥狀

24例男性乳腺癌患者中,以乳腺腫塊為主訴者21例,以乳頭溢液為主訴者2例,另1例以腋下腫物為主訴;乳腺腫物患者中,伴乳房疼痛者12例,伴皮膚潰瘍者2例,伴乳頭瘙癢者1例;患者病變于左乳14例,右乳10例;腫物位于患者乳暈區(qū)和乳頭8例,位于外上象限2例,外下象限4例,乳頭內(nèi)側(cè)3例,外側(cè)1例,內(nèi)上象限2例,乳暈上下方4例。所有患者中,合并冠心病4例,高血壓患者4例,肺功能不全患者1例。

1.3 治療方法

本組24名患者均接受手術(shù)治療,其中采用乳腺癌根治術(shù)者6例,采用改良根治術(shù)者18例。患者采用全身靜脈麻醉方法,3例患者由于合并癥原因術(shù)后送至ICU實施監(jiān)護。術(shù)后并發(fā)癥情況:皮瓣下積液3例,皮瓣部分壞死1例,切口裂開2例,側(cè)上肢水腫2例。經(jīng)過抽取積液、給予藥物治療后,并發(fā)癥得到有效治愈。

1.4 輔助治療

術(shù)后化療采用CAF方案患者共18例,治療約5周時間,有6例患者術(shù)后未行化療;11例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者接受術(shù)后放療,照射范圍為胸壁和鎖骨上區(qū);12例患者口服采用他莫昔芬10mg,2次/d,但有2例患者分別口服6個月和12個月后中斷服用。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

24例乳腺癌患者中采用乳腺癌根治術(shù)患者6例,采用改良根治術(shù)患者18例。術(shù)后經(jīng)病理診斷為粘液腺癌2例,浸潤性導管癌為22例,其中1例合并乳頭Paget's病。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為11例,達45.8%。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目介于1~17枚,平均6枚。經(jīng)免疫學檢查:ER陽性患者18例(75.0%),PR陽性14例(58.3%),ER 和 PR 均陽性12例(50.0%),ER和PR均陰性6例(25.0%)。按 AJCC標準,TNM分期情況:Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。

2.2 隨訪結(jié)果

24例患者術(shù)后隨訪率為100%,隨訪時間截至2010年4月,平均隨訪時間為85.5個月。隨訪時間達5年或5年以上者共20例,10年或10年以上者共計15例。5年總生存率為83.3%,10年患者總生存率為62.5%。隨訪中3~5年內(nèi)死亡者4例,1例(Ⅱ期)死于腸梗阻,3例(Ⅲ期2例、Ⅳ期1例,均為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者)死于遠處轉(zhuǎn)移(肝、肺);5~10年死亡者5例,2例(Ⅰ、Ⅱ期各1例)死于心臟和肺部疾病,3例(Ⅲ期2例、Ⅳ期1例,均為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者)死于遠處轉(zhuǎn)移(肝、肺、腦)。生存患者中,1例(Ⅲ期)于術(shù)后35個月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,1例(Ⅱ期)于46個月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。無局部復發(fā)病例。

3 討論

相對于女性來說,乳腺癌在男性中發(fā)病率較低。據(jù)資料顯示,美國每年診斷為男性乳腺癌者約占所有男性惡性腫瘤者的0.2%,占全部乳腺癌的比例不到1.00%;我國男性乳腺癌占所有男性惡性腫瘤的0.71%~0.80%,占全部乳腺癌的1.10%。目前,研究人員對于男性乳腺癌的發(fā)病機制研究取得了較大進展,一般認為其與乳腺癌家族病史和雄、雌激素作用不平衡有關(guān)[3]。本組研究患者中,平均發(fā)病年齡為54.5歲,較文獻報道的女性乳腺癌發(fā)病年齡約晚3~6年,而患者自出現(xiàn)癥狀至首次就醫(yī)治療的平均時間間隔長達13.8個月,最長時間達56.5個月,可知乳腺癌在男性患者中并未引起足夠的重視。

男性乳腺癌的臨床表現(xiàn)通常為乳頭溢液和乳暈區(qū)腫塊,一般腫塊較淺,而腫瘤易侵犯患者胸肌、乳頭部位皮膚等部位,導致乳頭溢液、回縮和皮膚潰破等癥狀,因此臨床上較易診斷。腫塊一般多為圓形,邊界清晰、活動、無痛感,很容易誤診為乳腺增生或皮脂腺囊腫等疾病。臨床可在術(shù)前行針吸細胞學檢驗,此法操作簡便且準確率較高,可達90%以上。輔助工具通常為近紅外線掃描、B超等,但檢查結(jié)果提供的診斷信息卻不如女性乳腺癌的診斷,可作為影像學檢查手段,故此種影像學方法不可作為男性乳腺癌的確診方法[4]。

臨床治療上,由于發(fā)病率低,治療分散,難以獲得權(quán)威性的循證醫(yī)學結(jié)論,男性乳腺癌的治療基本參照女性乳腺癌的綜合治療方案,采用手術(shù)治療結(jié)合放化療、內(nèi)分泌治療。對局限期的患者一般首選改良根治術(shù),術(shù)后輔助治療可以提高生存率,根據(jù)手術(shù)切緣、淋巴結(jié)累及情況及分期采取術(shù)后輔助化療、放療及內(nèi)分泌治療;局部晚期的患者可以采取新輔助化療,待病灶縮小后再行手術(shù),有轉(zhuǎn)移的晚期患者應根據(jù)激素受體情況決定采用內(nèi)分泌治療或化療。男性乳腺癌患者的預后,相比較女性乳腺癌而言,腫瘤更易侵犯患者局部皮膚和胸肌,通常淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率也較高,因此相比女性乳腺癌患者的預后也較差[5]。目前,評判男性乳腺癌預后最重要的因素是腫瘤分期情況和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)[6]。Ⅰ期5年生存率75%~100%,Ⅱ期50%~80%,Ⅲ期僅為30%~60%。淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者死亡率較無轉(zhuǎn)移者高50%。本組研究中,5年總生存率為83.3%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為100%、85.7%、80.0%、50.0%;10年總生存率為62.5%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為80.0%、71.4%、60.0%、0%;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45.8%,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者死亡率為54.5%,腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者死亡率為23.1%。從本研究的分析和文獻報道我們可以看出,男性乳癌患者的發(fā)病率低,病例數(shù)少,且對本病認識不足,易延誤就診,發(fā)現(xiàn)病變時多為晚期,男性乳腺癌患者的預后與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和臨床分期有密切關(guān)系。因此,要增強對男性乳腺癌的認識,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及適當合理的診治方法是提高男性乳腺癌生存率的關(guān)鍵因素。

[1]寧連勝,方志沂.現(xiàn)代乳腺疾病治療學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:634.

[2]張慧明,張保寧.男性乳腺癌30例診治體會[J].臨床腫瘤學雜志,2008,13(12):1081-1084.

[3]王小紅,鐘海均,江洪,等.男性乳腺癌54例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(6):729-731.

[4]ANDERSON WE,ATHUIS MD,BRINTON LA,et al.Is male breast cancersimilar or different tllan female breast cancer[J].Breast Cancer ResTreat,2004,83(1):77-86.

[5]BOUGHEY JC,BEDROSIAN I,MERIC-BEMSTARN F,et al.Comparative analysis of sentinel lymph node operation in male and female breast cancer patients[J].Am Coil Surg,2006,203(4):475-480.

[6]GIORDANO SH,COHEN DS,BUZDAR AU,et al.Breast carcinoma inmen:apopulation2based study[J].Cancer,2004,101(1):51-57.

猜你喜歡
腋窩乳頭根治術(shù)
食管癌根治術(shù)后肺部感染的影響因素分析
高頻彩色多普勒超聲在早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值分析
保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌治療的近期臨床療效觀察
圍手術(shù)期舒適護理干預在乳腺癌根治術(shù)患者治療中的應用
近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
淺識人乳頭瘤病毒
腋下廣告
乳腺癌中DLL4的表達與臨床病理參數(shù)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系
人乳頭瘤病毒感染與宿主免疫機制
乳頭凹陷還是早矯正的好