吳建云，易永忠，胡汝賢，林曉清，歐 玨

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目前，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是我國(guó)婦女最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，甚至危及生命［1］，故乳腺癌的早期診斷具有重要意義。隨著超聲儀器技術(shù)的發(fā)展，利用高頻彩色多普勒超聲檢查，不僅可顯示乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可以觀察腫瘤的血供情況，為乳腺癌的早期診斷提供了較可靠的依據(jù)。本篇回顧性分析38例乳腺癌患者的超聲多普勒超聲圖像特點(diǎn)，旨在探討乳腺癌的超聲聲像圖特征，以加深對(duì)其影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高診斷符合率，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收集2010年1月—2010年10月在我院住院治療的乳腺癌患者，年齡29～65歲，其中20～30歲1人，31～35歲5人，36～40歲3人，41～50歲16人，51～60歲10人，61歲以上3人，均行高頻彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，低分化腺癌1例，髓樣癌3例，腫塊最大者30mm×17mm×42mm，最小者8mm×5mm×7mm。

1.2 儀器與方法

LoGiQ3，LoGiQ5，ViV3－Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5MHz～10MHz，患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，對(duì)雙乳房由內(nèi)至外，由上至下進(jìn)行橫切，縱切掃查，然后以乳頭為中心扇形掃查，不同切面觀察腫塊位置，有無(wú)邊界，大小形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，有無(wú)微小鈣化，后方有無(wú)衰減，腫塊內(nèi)部血流情況，并根據(jù)乳腺厚薄，控制探頭加壓力度，進(jìn)行血流顯像時(shí)，盡量控制探頭不加壓，仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，按Adier半定量法［2］記錄腫塊彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)：0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑小于1mm；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見一條主要血管，長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑，或見幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

38例乳腺癌患者術(shù)前超聲提示為乳腺癌35例，超聲誤診為乳腺良性實(shí)性占位2例，超聲漏診腫塊1例（該漏診腫塊位于腋尾部，超聲醫(yī)師麻痹大意漏診），診斷符合率92.1%。

38例乳腺癌超聲表現(xiàn)如下：

（1）內(nèi)部回聲：均為低回聲，病變內(nèi)伴微小鈣化灶27例（占71.1%），病變后方回聲衰減27例，占71.1%。

（2）病變位置：位于外上象限29例，占76.3%，外下象限6例，占15.8%，內(nèi)下象限2例，占5.3%，腋尾部1例，占2.6%。

（3）病變形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則35例，占92.1%，形態(tài)較規(guī)則2例，占5.3%。

（4）病變邊界：邊界不清35例，其中蟹足狀、毛刺狀及小分葉狀30例，占79.0%，邊界尚清楚2例，占5.3%。

（5）內(nèi)部血流信號(hào)：大部分病例檢出血流信號(hào)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)30例，占79.0%，0～Ⅰ級(jí)7例，占18.5%。

（6）腋窩淋巴結(jié)腫大：20例伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，占52.6%。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療具有重要意義。利用彩色多普勒超聲儀器的高頻線陣探頭為乳腺檢查提供例高分辨力、高清晰度的二維圖像，使乳腺內(nèi)＜1cm的小腫塊也能清晰顯示，彩色多普勒血流顯像可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)異常的血流信號(hào)。典型的乳腺癌聲像圖特征為：實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，毛刺狀，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可有微小鈣化，后方回聲衰減等。

本組38例乳腺癌病例中，根據(jù)典型的超聲圖像特征和腫塊的血流信號(hào)分級(jí)程度（以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流提示腫塊偏惡性），診斷符合率達(dá)92.1%；

本組38例乳腺癌病例中，有2例超聲誤診（其中1例，患者年齡45歲，腫塊大小10mm×7mm；另1例患者年齡50歲，腫塊大小37mm×24mm×29mm），1例超聲漏診（腫塊位于腋尾部，有同側(cè)淋巴結(jié)腫大）。誤診原因：當(dāng)腫瘤尚未向周圍浸潤(rùn)或以膨脹性生長(zhǎng)為主時(shí)，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較均勻，特別是腫塊小于1.0cm的小乳腺癌腫塊，聲像圖不具備典型乳腺癌聲像特征，且此時(shí)檢測(cè)腫塊的血流信號(hào)的分級(jí)程度亦低，易被誤診。由此可見，對(duì)乳腺腫塊，特別是中年女性，一定要高度重視，進(jìn)行必要的病理檢查。漏診原因：腫塊位置較偏，超聲醫(yī)師麻痹大意漏診。故有腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察整個(gè)乳腺是否存在實(shí)性占位，特別是微小結(jié)節(jié)。

從發(fā)病年齡可以看出，中年女性發(fā)病率較高，特別是41～50歲年齡段，但也出現(xiàn)了年輕化，所以，不管任何年齡女性，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，特別是無(wú)痛性腫塊，都要及時(shí)就診，常規(guī)行高頻彩超檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

總之，高頻彩超能較準(zhǔn)確判斷乳腺內(nèi)腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲以及腫塊后方有無(wú)聲衰減、有無(wú)微鈣化、內(nèi)部及周邊血流分布及形態(tài)、腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大等，初步區(qū)別良惡性［3］，對(duì)乳腺癌的診斷具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是診斷乳腺癌的一種有效方法。但對(duì)于聲像圖特征不典型的乳腺癌應(yīng)綜合各項(xiàng)指標(biāo)并密切結(jié)合臨床才能做出正確診斷。

［1］李東海，劉慶華.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：29－30.

［2］ADLER DD，CURSONPL RUBINJM.Doppler ultrasundcolurflow imaging in the study of breast cancer.Prulimimary finding［J］.Ultrasound med biol，1990，16：553－558.

［3］張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)／中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：58－61.