余文富 徐忠勇 李群鋒 諸葛毅 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江省衢州市 324000

隨著高職護(hù)理教育改革的深入，基礎(chǔ)課教學(xué)以理論夠用為度，突出對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)是一門實用性很強的專業(yè)，而護(hù)理操作技術(shù)的實現(xiàn)是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，目前使用的護(hù)理教材中70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，其中搶救技術(shù)操作100%與解剖學(xué)有關(guān)［1］。解剖學(xué)作為高職護(hù)理專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，逐漸顯示出在護(hù)理實踐中的重要性。通過《學(xué)習(xí)方案》在高職護(hù)理專業(yè) 《解剖學(xué)》課程導(dǎo)學(xué)的教學(xué)實踐，進(jìn)行教學(xué)方法的改革，使護(hù)理專業(yè)的教學(xué)形成一種新的教學(xué)模式，提高基礎(chǔ)課程教學(xué)的實效性。

1 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式的依據(jù)與理念

1.1 護(hù)理技能與解剖學(xué) 護(hù)理操作技術(shù)始于解剖學(xué)，解剖學(xué)是各臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)。解剖學(xué)的學(xué)習(xí)效果直接影響到護(hù)生護(hù)理技能操作的學(xué)習(xí)和提高，以及今后的臨床思維和實踐能力。解剖學(xué)教學(xué)改革理應(yīng)成為護(hù)理教育整體素質(zhì)提高的關(guān)鍵，使解剖學(xué)課程更有利于培養(yǎng)學(xué)生整體的護(hù)理觀念，從而使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程真正起到為護(hù)理臨床課程打好堅實的基礎(chǔ)的作用。根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)特點，要把重點放在護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)與臨床操作技能的直接聯(lián)系上，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，縮短基礎(chǔ)與臨床的距離，為她（他）們今后的工作打下良好的解剖基礎(chǔ)。

1.2 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的主要理論依據(jù) 構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論；發(fā)現(xiàn)教學(xué)理論和有意義學(xué)習(xí)理論；最近發(fā)展區(qū)理論；以人為本的學(xué)生觀；現(xiàn)代教學(xué)理論啟發(fā)式、討論式教學(xué)原則；素質(zhì)教育的基本理論；系統(tǒng)科學(xué)理論；任務(wù)型教學(xué)途徑及其理念；還需要有各學(xué)科的教學(xué)論和學(xué)習(xí)理論［2］。

1.3 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)與教學(xué)理念的提升 “學(xué)習(xí)方案”導(dǎo)學(xué)致力于在整個教學(xué)過程中使教與學(xué)得到真正的優(yōu)化組合，改變課程過于注重知識傳授的傾向，強調(diào)基礎(chǔ)知識的掌握和基本技能的養(yǎng)成不僅僅是要獲得，更要注重過程的體驗，追求在活動過程中構(gòu)建學(xué)生的知識體系?！皩W(xué)習(xí)方案”的教學(xué)模式是在具體實施教學(xué)過程中構(gòu)建教法與學(xué)法優(yōu)化組合的橋梁。過去教師的 “角色”定位是：指揮者加組織者加裁判者（只當(dāng)裁判員不當(dāng)運動員）；現(xiàn)在的 “角色”定位應(yīng)當(dāng)是：學(xué)習(xí)者加指導(dǎo)者加組織者加參與者（既當(dāng) “參謀”和指揮員又當(dāng)戰(zhàn)斗員）［3］。教師首先是 “學(xué)習(xí)者”應(yīng)當(dāng)好好學(xué)習(xí)，需要不斷更新知識。師生合作是實現(xiàn)有效學(xué)習(xí)的重要方式，教師必須強化學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，在傳授知識、培養(yǎng)能力、陶冶情操的同時，引導(dǎo)學(xué)生掌握基本的科學(xué)學(xué)習(xí)方法，挖掘?qū)W習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的內(nèi)在潛力，保持學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)持久的生命力?！皩W(xué)案”與 “教案”不同，教師站在學(xué)生的角度考慮，從學(xué)習(xí)者的角度為學(xué)生設(shè)計的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的導(dǎo)學(xué)材料，設(shè)計真正適合學(xué)生成長的學(xué)案。把教案轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)案，不是某一學(xué)科備案中的 “技術(shù)問題”，而是教育思想的根本轉(zhuǎn)變，是進(jìn)行有效教學(xué)的教學(xué)過程，實質(zhì)是教師在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。

2 學(xué)習(xí)方案的設(shè)計與編制

2.1 學(xué)習(xí)方案設(shè)計與編制的相關(guān)因素 在教育的理念上要體現(xiàn) “以人為本”，體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方案的編寫上就是 “以學(xué)生為中心”，倡導(dǎo) “生本設(shè)計”。讓學(xué)生在課堂上帶著一定的情感、態(tài)度、價值觀去主動地學(xué)習(xí)、主動地發(fā)展。學(xué)生完成學(xué)案的過程，就是學(xué)生和教師教學(xué)指導(dǎo)思想的銜接過程。在這個過程中，實現(xiàn)教師對學(xué)生復(fù)習(xí)方法潛移默化的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)方案編寫得好壞，直接關(guān)系到學(xué)生對專業(yè)課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量。學(xué)案設(shè)計的水平，也直接反映一個教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作態(tài)度，因此，其對教師是一大挑戰(zhàn)。教學(xué)過程就應(yīng)該是教師引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、積極思考、解決問題的過程，使學(xué)生由“學(xué)會”變成“會學(xué)”。

2.2 學(xué)習(xí)方案重在學(xué)法指導(dǎo) 教學(xué)是教師教與學(xué)生學(xué)的雙邊活動，學(xué)生是教學(xué)活動的主體。學(xué)法指導(dǎo)部分是學(xué)案的核心部分，是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)教材內(nèi)容的主要依據(jù)。在學(xué)習(xí)方案的設(shè)計與編寫過程中，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為綱，以教材內(nèi)容為基點，抓住教材中的知識系列，并根據(jù)教材的章節(jié)、單元特點，使學(xué)生掌握靈活的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，善于進(jìn)行評判性思維。具體到實際，可指導(dǎo)學(xué)生自主質(zhì)疑、自主探究、動手做等活動，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)方案的傳授知識、揭示規(guī)律、提供學(xué)法、開拓思路、發(fā)展思維、提高能力的作用。在編排講解每個系統(tǒng)時適當(dāng)插入與護(hù)理操作有關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以求達(dá)到基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。例如，在編排學(xué)案學(xué)習(xí)臀大肌時側(cè)重于臨床的應(yīng)用，重點講解臀大肌注射術(shù)解剖應(yīng)用要點。（1）臀大肌注射區(qū)選擇原則：肌肉豐厚且距離大血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)。（2）定位方法：十字法和連線法兩種。十字法：從臀裂頂點向外劃一水平橫線，再通過髂嵴最高點向下作一垂線，兩線十字相交，將臀部分為四區(qū)。臀部外上1／4區(qū)為臀大肌注射最佳部位。連線法：將髂前上棘至骶尾連結(jié)作一連線 ，將此線分為三等分，其外上1／3為注射區(qū)。（3）穿刺層次：皮膚、淺筋膜、臀筋膜、臀大肌。（4）進(jìn)針的深度：臀部皮下組織較厚，成人臀大肌注射應(yīng)刺入2.5～3.0cm，過淺針尖達(dá)不到肌肉時，易引起皮下結(jié)節(jié)和疼痛。（5）注意事項：2歲以下嬰兒因臀部肌肉發(fā)育不好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險，不宜作臀大肌注射。因為在此之前剛上完骨學(xué)，對于用到的一些骨性標(biāo)記學(xué)生記憶猶新，編排時要求學(xué)生必須在自己身上定出位置，因此學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣非常高，學(xué)習(xí)效果顯著。此外，在講解消化管時，穿插胃插管術(shù)；講解泌尿系統(tǒng)時穿插導(dǎo)尿術(shù)；講解心臟結(jié)構(gòu)時穿插胸外心按壓術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)等臨床常用的操作技術(shù)解剖應(yīng)用要點。

2.3 達(dá)標(biāo)檢測是學(xué)習(xí)方案的關(guān)鍵部分 學(xué)習(xí)方案中應(yīng)該設(shè)計編制有代表性、針對性的達(dá)標(biāo)檢測項目，由淺入深、層次分明，努力使學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化為能力，檢測教學(xué)效果與學(xué)案導(dǎo)學(xué)效果。根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目標(biāo)的要求，針對學(xué)習(xí)水平不同的學(xué)生，建議學(xué)習(xí)思考，推薦作業(yè)，適當(dāng)布置開放性的作業(yè)題，促進(jìn)自學(xué)和查找文獻(xiàn)資料能力，達(dá)到鞏固與提高、遷移與拓展的功能。注重學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)、動手能力的養(yǎng)成。在編排運動系統(tǒng)（骨骼）學(xué)案時，讓學(xué)生分成若干小組，為每一組配備一套骨頭帶回課外觀察、討論，并布置相互考核作業(yè)。既提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又鞏固學(xué)習(xí)成果，教學(xué)效果良好。

2.4 設(shè)計與編制學(xué)習(xí)方案的幾項基本原則 （1）整體性原則：首先要幫助學(xué)生形成對課程知識的整體框架，了解課程教學(xué)目標(biāo)對知識的總體要求，了解相關(guān)知識所處的地位，先構(gòu)建知識的整體大框架，再不斷豐富知識樹，只有找到主干，才能 “枝繁葉茂”；（2）層次性原則：在設(shè)計與編制學(xué)習(xí)方案過程中，要注意對學(xué)生知識層次、思維層次的不斷挖掘，強化課程知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，生成新的知識，歸納能力和演繹能力同步提高；（3）理論聯(lián)系實際的原則：是專業(yè)課程教學(xué)最基本的原則，在學(xué)習(xí)方案中穿插在活體或標(biāo)本上可以看到、觸摸到的骨性和肌性結(jié)構(gòu)，以加深對專業(yè)知識的理解，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置問題，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力、評判性思維能力。

3 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)教學(xué)實踐的實效與反思

3.1 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的程序 學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)前測評（預(yù)習(xí)作業(yè)）、學(xué)法指導(dǎo)、達(dá)標(biāo)檢測（課堂檢測、實踐技能考評）、推薦作業(yè)（復(fù)習(xí)鞏固）等幾個階段。課堂教學(xué)評估是對教學(xué)的效果進(jìn)行有效的測試，以檢驗教學(xué)的成敗與否。尋求有效的測試方式和手段，對教學(xué)活動也起到導(dǎo)向作用。

3.2 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的要求 要把握導(dǎo)學(xué)的時機，學(xué)案導(dǎo)學(xué)的方式，導(dǎo)學(xué)的靈活性，要注意導(dǎo)的藝術(shù)，要注意導(dǎo)的對象，可以適當(dāng)拓展導(dǎo)學(xué)的范圍。多媒體教學(xué)是一種示范性演示，內(nèi)容信息量大，在導(dǎo)學(xué)過程中，能起到 “演示”的效果。

3.3 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的內(nèi)容 進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)；相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生往往習(xí)慣于某種思維定式，課堂的參與意識淡薄，聽課過程中有問題從來不問，被動接受大于主動探求，習(xí)慣于“順向思維”。不改變思維定式就難于有新思路的“靈感”，也就難于不斷創(chuàng)新，而創(chuàng)新是永恒的主題。雖然學(xué)生經(jīng)過自主復(fù)習(xí)和整理，但仍存在許多困惑和疑點，迫切需要教師的講解。課堂上講什么，這要根據(jù)學(xué)生復(fù)習(xí)情況來確定，學(xué)生通過自主復(fù)習(xí)能夠解決的問題，可少講或不講。重點講學(xué)生學(xué)習(xí)過程中碰到的困惑和難點，同時幫助學(xué)生構(gòu)建起知識框架，挖掘知識前、后聯(lián)系，學(xué)會從整體上把握各個知識點，把單個知識點放到整個學(xué)科框架中去理解，講解解決問題的方法。

3.4 精心設(shè)計課外復(fù)習(xí)思考內(nèi)容 開放性作業(yè)題，指導(dǎo)學(xué)生尋求答案，突破思維定式，促進(jìn)自學(xué)能力的提高，評判性思維能力的增強。學(xué)生自己能學(xué)懂的內(nèi)容，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，自主學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)。教師要賦予學(xué)生一定的自主學(xué)習(xí)權(quán)利，要注意創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)空間，精心組織，為學(xué)生營造一個民主、寬松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，要努力逐步做到凡是學(xué)生能自己讀懂的，教師不要代替［3］。正常人體結(jié)構(gòu)是形態(tài)學(xué)范疇，看得見摸得著，讓學(xué)生不僅在課堂上利用模型、標(biāo)本掌握解剖知識點，更要學(xué)生在課余時間充分利用自（他）身活體結(jié)構(gòu)在導(dǎo)學(xué)中的作用。并且將在自己的身體上觀察、觸摸與在標(biāo)本、模型上觀察進(jìn)行比較、驗證。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生觀察能力、綜合分析能力和應(yīng)用能力的培養(yǎng)均有促進(jìn)作用。

3.5 學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的教學(xué)效果 新的教學(xué)模式體現(xiàn)了一種全新的教學(xué)理念，突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、實驗?zāi)芰Α⑺季S能力和自學(xué)能力，明確認(rèn)知目標(biāo)、情感目標(biāo)和動作技能目標(biāo)，教為主導(dǎo)和學(xué)為主體、學(xué)會與會學(xué)、個性發(fā)展與全面發(fā)展的統(tǒng)一，大大地提高了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的效率，實現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。使靜態(tài)的學(xué)習(xí)內(nèi)容動態(tài)化 ，實現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，在學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)方案學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生可品嘗到成功的喜悅，從而使學(xué)生在不斷的成功體驗中，能維持持久的學(xué)習(xí)內(nèi)動力，大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量。在學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的教學(xué)模式中，教師不僅研究如何 “教”，而且研究學(xué)生如何 “學(xué)”。真正把課堂還給學(xué)生，讓課堂充滿生命活力，把創(chuàng)造還給教師，讓教學(xué)充滿智慧與挑戰(zhàn)，把精神發(fā)展的主動權(quán)還給師生，讓學(xué)校充滿勃勃生機［4］。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的特點是突出對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，通過學(xué)案導(dǎo)學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的整體思維能力，學(xué)有所用，為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床護(hù)理教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。使人體解剖學(xué)真正成為高職護(hù)理專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，為培養(yǎng)高層次護(hù)理專業(yè)人才發(fā)揮重要的作用。

［1］ 應(yīng)志國.高職護(hù)理《人體解剖學(xué)》教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對策〔J〕.杭州師范學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（2）：130－131.

［2］ 諸葛毅，范曉江，吳忠勤，等.健康評估課程以學(xué)習(xí)方案導(dǎo)學(xué)的研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：901.

［3］ 甘國棟.教案設(shè)計要體現(xiàn)新課程理念〔J〕.阿壩師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，22（2）：106－109，126.

［4］ 王祥.學(xué)案導(dǎo)學(xué)：一種有效的課堂教學(xué)模式〔J〕.教學(xué)與管理：小學(xué)版，2005，12：5－7.