苑煥肖 錢 爭(zhēng) 解放軍第252醫(yī)院門診部，河北省保定市 071000

靜脈采血是門診抽血室的主要工作，由于各種原因引起皮下淤血的情況時(shí)有發(fā)生，但往往會(huì)給部分患者留下一定的心理陰影，造成精神緊張和痛苦，甚至引起護(hù)患矛盾與糾紛。具體分析造成皮下淤血的原因，采取以下預(yù)防措施。

1 原因分析

1.1 護(hù)士操作技術(shù)原因 （1）穿刺前查對(duì)不仔細(xì)：由于采血針、真空采血管的質(zhì)量問題，導(dǎo)致穿刺不成功，造成患者痛苦。（2）檢驗(yàn)的項(xiàng)目多：在更換采血管時(shí)不可避免的推拉針頭，使采血管發(fā)生移動(dòng)，刺破血管出血，引起皮下淤血。（3）反復(fù)在同一部位穿刺：操作穿刺時(shí)間長(zhǎng)，損傷血管，引起皮下淤血。（4）穿刺后拔針不當(dāng)：穿刺完成后，采取按壓針頭后拔針的方法，針頭刺破血管壁引起皮下淤血。（5）溝通技巧的欠缺和宣教不全面：使患者壓迫穿刺處方法不正確，按壓時(shí)間短，形成皮下淤血。

1.2 患者因素 （1）脂肪較多的患者難以尋找血管：血管彈性低，脆性大的老年人；有血液系統(tǒng)疾病的，如高血壓、冠心病、尿毒癥、肝腎移植術(shù)后的患者，穿刺成功率低，在采血的過程中有可能形成皮下淤血。（2）按壓部位不準(zhǔn)確：真空采血完畢，要同時(shí)按壓皮膚與血管的穿刺點(diǎn)，如果只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，可造成皮下淤血。（3）按壓方法不正確：部分患者以揉搓的方法按壓，影響血管局部的凝血功能，引起皮下出血。

（4）按壓時(shí)間不夠：一般拔針后按壓3～5min，部分患者按壓時(shí)間不夠，往往看到皮膚穿刺點(diǎn)不出血，而血管穿刺點(diǎn)繼續(xù)出血，引起皮下淤血。（5）患者衣袖過緊 ：由于袖口過緊，導(dǎo)致血管內(nèi)的阻力增大，血液回流障礙，引起皮下出血。

2 預(yù)防措施

2.1 護(hù)理人員穿刺前進(jìn)行“三查七對(duì)” 把好質(zhì)量關(guān)，盡可能地為患者減輕痛苦。掌握靜脈穿刺理論與操作技術(shù)，穿刺時(shí)認(rèn)真選擇靜脈，提高穿刺技術(shù)水平，達(dá)到一針見血，保證靜脈上有一個(gè)穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)進(jìn)針。

2.2 進(jìn)針手法和角度應(yīng)得當(dāng) 針頭與皮膚成30～45°，針頭斜面向上，用手腕力刺破皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)入血管內(nèi)角度減小到10～15°，穿刺要快、準(zhǔn)，穿刺力度與進(jìn)針角度控制自如，減少對(duì)組織的損傷，可以避免來回穿刺造成的痛苦。

2.3 護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分析、討論由于操作造成大面積淤血的原因，以加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教 及時(shí)溝通，指導(dǎo)患者正確的按壓止血方法，拔針后，不僅要壓住皮膚穿刺點(diǎn)，同時(shí)還要壓住皮膚穿刺點(diǎn)上方針頭刺入靜脈的部位，3個(gè)手指平行加壓，達(dá)到皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)受壓的目的，保證按壓時(shí)間3～5min。對(duì)凝血機(jī)制差及血管脆性大的患者，在不影響治療效果的前提下，盡量選用小針頭，拔針后按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，防止皮下淤血的形成。

2.5 為廣大患者提供安全服務(wù) 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，制作學(xué)習(xí)計(jì)劃，統(tǒng)一規(guī)范操作程序，通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高穿刺的能力。同時(shí)要求護(hù)理人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，經(jīng)常學(xué)習(xí)無痛抽血及按壓方法的相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)抽血過程存在的問題應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，盡最大可能減少淤血的發(fā)生，提高患者的滿意度。通過護(hù)士操作不當(dāng)或患者因素而致皮下淤血的各種原因，總結(jié)并采取相應(yīng)措施既可減輕患者不應(yīng)有的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，又可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的尊重和信任度。

［1］ 羅曉靜，李淑娥.心理護(hù)理對(duì)老年患者采血反應(yīng)的效果觀察〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（10）：887－888.

［2］ 徐惟誠(chéng).衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南〔M〕.北京：知識(shí)出版社，2003：72.

［3］ 田鳳蘭，蘭榮鳳.真空采血造成大面積皮下淤血原因分析及預(yù)防措施〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：58.

［4］ 李芳，胡新亞.臨床真空采血的應(yīng)用及常見問題的分析〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：118.