何靜玲 廣東省中醫(yī)院二沙分院婦二科，廣東省廣州市 510105

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，臨床研究顯示約有1／3的已婚婦女患有不同程度的宮頸糜爛 ，容易引起白帶增多、接觸性出血、腰酸痛，影響工作［1］。長期慢性刺激可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮發(fā)生不典型增生，少數(shù)患者可誘發(fā)宮頸癌。傳統(tǒng)的治療方法靜脈用藥、口服藥物、宮頸上藥等效果均不理想。宮頸射頻消融術(shù)治療慢性宮頸炎療效肯定。在治療時(shí)，通過射頻消融將治療源準(zhǔn)確介入到病變部位，產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使病變部位組織細(xì)胞壞死、脫落、吸收，從而達(dá)到治療的目的［2］。而射頻消融術(shù)患者由于術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如術(shù)后陰道排液時(shí)間、宮頸局部出血、宮頸粘連等的程度及持續(xù)時(shí)間均短于其他的治療方法，目前正廣泛的用于臨床。我院門診于2008年2月－2009年3月采用射頻消融術(shù)治療宮頸糜爛40例，療效顯著，針對整個(gè)治療過程，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體做法如下。

1 臨床資料

我科自2008年2月－2009年3月共治療慢性宮頸炎40例，年齡20～45歲，平均年齡38.5歲，均有性生活史，其中5例失訪，有隨訪資料的35例患者中，輕度糜爛5例，中度糜爛20例，重度糜爛10例。所有患者治療前均已行宮頸刮片，均診斷為宮頸炎，術(shù)前陰道分泌物均常規(guī)檢查排除滴蟲性、念珠菌性、細(xì)菌性陰道炎。

2 圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理 慢性宮頸炎患者一般病程長，患者往往因多途徑治療而達(dá)不到理想的效果，因而伴有不同程度的焦慮等心理障礙，且長期宮頸炎和宮頸癌的發(fā)病有一定聯(lián)系，因此也給患病婦女造成很大精神負(fù)擔(dān)；另一方面，射頻消融術(shù)是一種新型的高科技治療宮頸病變的方法，患者對此了解不多，這也易產(chǎn)生恐懼心理，害怕術(shù)中疼痛及術(shù)后傷口愈合不良等。針對這些心理反應(yīng)，筆者初步制訂了針對不同文化水平、社會(huì)背景的患者及家屬的相關(guān)護(hù)理常識(shí)，解釋本病的病理過程及射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療原理、治療程序，以消除患者恐懼心理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的信任與配合。如年輕女性擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響夫妻性生活，影響以后妊娠、生育等。護(hù)士要積極地與患者及家屬溝通，態(tài)度和藹熱情，傾聽他們的心聲，給予關(guān)懷和支持，取得其信任，消除緊張、焦慮的心理，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，向患者及家屬介紹相關(guān)疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過程、癥狀，說明手術(shù)的重要性和必要性。告訴患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)是一種局部手術(shù)，不會(huì)引起劇烈疼痛，一次性治愈率高，手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，可保留生育功能，不影響妊娠等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 以通俗易懂的方式向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，包括婦科常規(guī)檢查和必要的相關(guān)檢查。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)婦科檢查及白帶化驗(yàn)，了解患者有沒有婦科急性炎癥，急性炎癥期間內(nèi)不宜手術(shù)，以防術(shù)中出血及術(shù)后感染。行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡檢查，明確宮頸有無病變及病變的程度范圍，全面了解患者的情況。

2.2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，排除手術(shù)禁忌證后。

2.2.3 術(shù)前3d禁性生活，手術(shù)當(dāng)天復(fù)查白帶，白帶清潔度控制在Ⅰ～Ⅱ度最好。

2.2.4 陰道沖洗術(shù)前準(zhǔn)備：患者排空膀胱，取膀胱截石位，行外陰、陰道沖洗，并用碘伏消毒外陰，打開窺器，暴露宮頸，用碘伏棉球及干棉球充分擦凈宮頸上的黏液及陰道分泌物。

2.2.5 用物準(zhǔn)備：治療前用2%戊二醛浸泡凝固器1h（有病毒污染者浸泡8h），并用生理鹽水沖洗備用。連接各種導(dǎo)線，開機(jī)預(yù)熱，檢查射頻治療儀是否正常。

2.3 術(shù)中配合 要取得好的治療效果，需要醫(yī)護(hù)患三者之間的密切配合。護(hù)士幫助患者盡量采取符合手術(shù)需要且舒適的體位，將電極板貼于患者腰骶部，并保證接觸良好，體位一旦確定后，盡量不要移動(dòng)，患者體位如有改變要及時(shí)查看電極板的情況。對恥骨弓較低的患者適當(dāng)抬高臀部，以利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)中護(hù)士要密切觀察患者的生命體征、面色、反應(yīng)，注意患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，多鼓勵(lì)或與患者交談，以分散其對操作的注意力，以減輕患者的疼痛感［3］。詢問患者有無不適，告知患者治療中會(huì)有小腹痛及輕度腰骶墜脹感，能否耐受治療，以配合醫(yī)生調(diào)整治療參數(shù)，掌握治療時(shí)間，減輕痛苦，達(dá)到最佳效果。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)幫助患者穿好衣服，扶患者下手術(shù)床，及時(shí)告知患者手術(shù)過程順利，效果滿意，讓其放心，并協(xié)助患者回到診室休息，為其取舒適的體位，就地休息30min，密切觀察病情變化，無不適方可離院。并詳細(xì)交代手術(shù)后的注意事項(xiàng)、傷口的護(hù)理及復(fù)診的時(shí)間。射頻自凝刀治療宮頸糜爛不需要住院，但詳細(xì)、耐心指導(dǎo)至關(guān)重要。囑其適當(dāng)休息，避免從事重體力活動(dòng)，如劇烈體育活動(dòng)、擔(dān)重物等，可以正常工作。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有陰道流液或少量陰道流血均屬正常現(xiàn)象，保持大便暢通，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹壓活動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4.2 宮頸創(chuàng)面觀察與護(hù)理：（1）預(yù)防出血：患者術(shù)后第1周宮頸治療面均有少量滲液，可有輕度腰酸或腹痛，囑咐患者稍作臥床休息，1～2d后疼痛自行緩解無需特殊處理。術(shù)后2～3周治療面脫痂，為淡黃色或少許血性分泌物，少數(shù)患者出血稍多或表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，窺視宮頸表面有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，最早在術(shù)后第6天，一般在術(shù)后10d左右，因?qū)m頸表面痂皮脫落或脫落部分未閉合的小血管引起，出血多時(shí)應(yīng)復(fù)診，通?？梢越o予填塞或使用止血粉。因此，應(yīng)囑患者注意術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)引起結(jié)痂脫落而出血。（2）預(yù)防感染：傷口感染表現(xiàn)為流液、流膿。因此，應(yīng)囑患者注意觀察陰道分泌物，每天會(huì)陰沖洗1次，保持外陰清潔干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲；復(fù)查創(chuàng)面愈合情況并予宮頸上藥。

2.5 休息及飲食指導(dǎo) 在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（手術(shù)后4～8周）應(yīng)避免盆浴、性交、陰道沖洗、游泳及過度勞累等。在手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月，于月經(jīng)干凈后定期到醫(yī)院復(fù)查，以了解創(chuàng)面愈合情況。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類等高鉀、高蛋白、高維生素的食物，如魚湯、瘦肉湯、水果、蔬菜等；便秘的患者要適當(dāng)增加粗纖維食物，促進(jìn)宮頸的修復(fù)，減少創(chuàng)面滲出。禁食煙酒辛辣刺激性食物及活血化淤類藥物，以免增加創(chuàng)面出血或感染。

3 體會(huì)

射頻消融術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理，需要護(hù)士用真誠、耐心的態(tài)度與之進(jìn)行良好的溝通，多了解患者的感受，多做解釋與引導(dǎo)，關(guān)心患者，取得患者的信任，并告知射頻治療的優(yōu)點(diǎn)，這樣有利于取得其良好的術(shù)中配合。射頻宮頸消融術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間短又無需住院，但創(chuàng)面愈合時(shí)間長，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥，所以，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的預(yù)防意識(shí)，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。護(hù)士于術(shù)后1周、2周、4周對患者進(jìn)行電話指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，有必要加強(qiáng)與社區(qū)的合作，定期進(jìn)行婦科普查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)引導(dǎo)患者來院就診，使患者的健康得到有力的保證。

［1］ 段曉瓊.致康膠囊配合宮頸射頻消融術(shù)治療慢性宮頸炎〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：30.

［2］ 馮惠芳.射頻治療宮頸疾病920例治療體會(huì)〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，8（46）：24.

［3］ 張立賀.射頻治療宮頸糜爛的臨床護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2010，5（7）：14.