陸志萍 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

孕產(chǎn)婦的健康及胎兒正常發(fā)育的醫(yī)療水平標志著一個國家經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的程度［1］。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型。無論哪種類型對母嬰均有較大的危害。因此，做好妊娠期、分娩期、產(chǎn)后護理及監(jiān)測是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，對保障母嬰安全有著非常重要的意義。筆者對2009年1月－2010年12月期間在我院產(chǎn)前建立圍保卡并住院分娩的16例妊娠合并糖尿病患者進行了專業(yè)細致的護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月－2010年12月期間在我院產(chǎn)前建立圍?？ú⒆≡悍置涞娜焉锖喜⑻悄虿』颊?6例，年齡23～45歲，孕周32～40周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中孕前糖尿病患者6例，妊娠期糖尿病10例。

1.2 診斷標準 妊娠前兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol／L者，可診斷為孕前糖尿病患者。禁食12h后，口服葡 萄 糖 75g，血 糖 值 診 斷 標 準：空 腹 5.6mmol／L，1h 10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，即可診斷為妊娠期糖尿?。?］。

2 護理

2.1 妊娠期的護理

2.1.1 心理護理。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦［3］。護理人員首先應(yīng)耐心聽取患者的訴說，及時向患者介紹有關(guān)疾病知識，使之了解不良情緒對疾病的影響，向其講述發(fā)病機理及治療方法、治療效果等，消除顧慮，在生活上關(guān)心體貼患者，增加對醫(yī)護人員的信任感，以積極的心態(tài)面對壓力。同時，做好患者家屬的心理護理，使其家屬能與醫(yī)護人員配合，幫助患者減輕心理負擔，以愉快的心情配合醫(yī)護人員進行治療及護理。

2.1.2 定期產(chǎn)前檢查。孕早期應(yīng)每周產(chǎn)前檢查1次至第10周，妊娠中期每2周檢查1次，32周后每周檢查1次，除常規(guī)的產(chǎn)前檢查內(nèi)容外，還應(yīng)每次產(chǎn)前檢查尿常規(guī)及注意體重、血壓、水腫、蛋白尿等情況。對孕婦進行嚴格監(jiān)護使血糖值接近正常水平，每月查1次糖化血紅蛋白，每月做1次腎功能測定及眼底檢查，預防并發(fā)癥的發(fā)生。胎兒超聲心動圖是產(chǎn)前診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的重要方法，定期常規(guī)B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等，為了預防胎死宮內(nèi)，妊娠28周以后，指導孕婦掌握自我監(jiān)測胎動的方法，并發(fā)胎動監(jiān)測表，指導孕婦正確記錄，有異常及時就診。妊娠32周開始，每周1次NST檢查，36周后每周查2次。

2.1.3 生活護理。應(yīng)根據(jù)患者病情、體重等制訂和調(diào)整飲食治療食譜，有利于保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)，提倡少量多餐，每天分三餐主食及3次點心，睡前點心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，預防夜間低血糖。提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。良好的運動可以減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率，運動以有氧運動最佳，如散步、中速步行、孕婦操等，每天至少1次，于餐后1h進行，持續(xù)20～40min。通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10～12kg內(nèi)。妊娠孕婦體內(nèi)呈高雌激素狀態(tài)，高雌激素有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長，易于感染。妊娠合并糖尿病的孕婦更容易發(fā)生陰道細菌感染，因此，護理上應(yīng)指導患者注意保持皮膚清潔，加強個人衛(wèi)生。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持會陰皮膚清潔、干燥，穿純棉內(nèi)衣，避免皮膚破損。休息時取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時可增加胎盤的血流量，故可改善胎兒宮內(nèi)供氧狀態(tài)，有利于胎兒生長發(fā)育，減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率。

2.1.4 藥物治療。指導患者正確使用胰島素，尤其注意劑量準確，避免出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒，指導孕婦掌握注射胰島素的正確過程，藥物作用的藥峰時間，定期進行血糖或尿糖測試并作好記錄。向患者及家屬講解發(fā)生高血糖或低血糖癥狀及緊急處理步驟。囑孕婦外出時應(yīng)隨身攜帶糖尿病識別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。

2.2 分娩期護理

2.2.1 分娩的時間。應(yīng)在控制孕婦血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲終止妊娠時間。若血糖控制不良，有嚴重的合并癥，則在促進胎兒肺成熟后立即終止妊娠。

2.2.2 分娩的方式。如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，并認真做好術(shù)前準備及新生兒搶救準備。如胎兒發(fā)育正常、宮頸條件好，在一對一助產(chǎn)及家屬陪伴下自然分娩。

2.2.3 分娩時的護理。保持安靜，指導產(chǎn)婦在產(chǎn)程中注意休息。并嚴密監(jiān)測血糖、尿糖，使血糖不低于5.6mmol／L，給予靜脈輸液，提供熱量，預防低血糖。

2.2.4 新生兒的護理。無論出生時新生兒情況如何，均應(yīng)按早產(chǎn)兒護理，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。及時采集臍血檢測血糖、膽紅素、鈣、鎂等，注意保暖和吸氧，出生后30min開奶，在開奶的同時定時滴服25%葡萄糖以防止新生兒低血糖，同時注意預防低血鈣。密切觀察新生兒的面容、呼吸、哭聲等，警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，保持皮膚清潔，以防皮膚感染。觀察臍部反應(yīng)、分泌物多少及脫落時間，保持病室空氣新鮮，防止呼吸道感染。

2.3 產(chǎn)褥期的護理 由于胎盤娩出后，抗胰島素激素迅速下降，因此，嚴格按醫(yī)囑在分娩后24h內(nèi)胰島素減至原用量的一半，48h減少到原用量的1／3。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h。每天用0.05%碘伏擦洗會陰2次，囑其便后用溫水清洗會陰，勤換會陰墊，密切觀察傷口情況，根據(jù)病情鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導正確的喂乳方式，積極為母親創(chuàng)造各種親子互動的機會，如新生兒沐浴、新生兒撫觸，讓產(chǎn)婦親身體驗親子互動的樂趣，增加自信心，從而有效提高了患者的自護能力。隨時為患者提供正確的飲食指導，根據(jù)個人的飲食習慣，調(diào)節(jié)食品的色、香、味，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，幫助患者制定合理的產(chǎn)后運動計劃，指導患者產(chǎn)后適當?shù)幕顒右越档脱?。增強體質(zhì)和機體抵抗感染的能力。

2.4 出院指導 指導產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥，保證充足睡眠，保持愉快情緒，適當運動及體育鍛煉，做好血糖的自我監(jiān)測，堅持母乳喂養(yǎng)，做好避孕措施，產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，保持會陰清潔，產(chǎn)后42d回院復查。

3 結(jié)果

16例患者中有5例孕32～38周自然分娩，其新生兒出生體重為2 300～3 600g，Apgar評分6～10分，11例患者在孕39～40周之間采取剖宮產(chǎn)，其新生兒出生體重為3 000～4 200g，Apgar評分8～10分。

妊娠合并糖尿病對母嬰影響嚴重且并發(fā)癥發(fā)生率較高，只有嚴密觀察病情變化，控制血糖，同時做好健康教育及妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的護理，才能降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 尚麗新，李思揚.孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況評價及胎兒正常發(fā)育營養(yǎng)保證體系〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：243.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學〔M〕.第2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：130.

［3］ 王蔚軍.崔詠怡，王達平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險因素分析〔J〕.中國婦幼保健，2004，19（12）：46.