徐建營(yíng) 鄭至蘭 河南省衛(wèi)輝市婦幼保健院 453100

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)病癥之一，在純母乳喂養(yǎng)的正常足月新生兒中，有20%～40%在生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍［1］，若不及時(shí)干預(yù)可發(fā)展成膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為此筆者對(duì)124例正常足月新生兒進(jìn)行了血膽紅素的觀察，并予以早期干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年10月－2009年9月衛(wèi)輝市婦幼保健院出生足月新生兒124例，胎齡38～41周，單胎，羊水清，體重＞2 500g，出生1min阿氏評(píng)分8～10分，日齡3～4d，除外新生兒產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠合并癥者。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組64例，對(duì)照組60例，兩組患兒性別、體重和孕周等經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 新生兒出生后均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，并行早接觸、早吸吮。24h母嬰同室，采取不定時(shí)按需哺乳；每天記錄新生兒哺乳和大小便次數(shù)、稱體重，記錄第1次排胎便和排黃便的時(shí)間；每天觀察新生兒皮膚顏色，每天經(jīng)皮測(cè)量膽紅素，儀器為上海浩順科技有限公司研制的NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃膽測(cè)試儀。每天早晨嬰兒沐浴前測(cè)前額3次，取平均值，讀數(shù)＞12時(shí)提示高膽紅素血癥可能，抽靜脈血送生化檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：足月兒血清膽紅素＞220.6μmol／L，間接膽紅素增高為主的高膽紅素血癥，分度標(biāo)準(zhǔn)：膽 紅 素 220.9～256μmol／L 為 輕 度，256～307.8 μmol／L為中度，＞307.8μmol／L為重度高膽紅素血癥。早期干預(yù)措施分兩階段實(shí)施。第一階段：（1）生后盡早誘導(dǎo)排便，對(duì)超過(guò)12h未排胎便者，在常規(guī)排除新生兒肛門(mén)直腸畸形的基礎(chǔ)上予以開(kāi)塞露10ml，用生理鹽水10ml稀釋灌腸，滯留30s后松開(kāi)肛門(mén)，胎糞隨即排出。（2）出生后給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，每次1／4片溶于溫開(kāi)水中，2次／d，早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)口服。第二階段：對(duì)于黃疸明顯，讀數(shù)＞12的新生兒口服中藥茵梔黃沖劑，每次1／3包用溫開(kāi)水溶解，兩次喂奶之間口服，2～3次／d。血清膽紅素超過(guò)220.9～256μmol／L時(shí)，兩組患兒均酌情給予治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組發(fā)病率的比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒排便情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥病例數(shù)及血清膽紅素水平比較 干預(yù)組實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)生高膽紅素血癥3例，對(duì)照組19例，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生重度高膽紅素血癥干預(yù)組1例，對(duì)照組9例，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。早期干預(yù)可使高膽紅素血癥的發(fā)生率下降，并能減輕黃疸的程度，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 新生兒排便與膽紅素腸肝循環(huán)的特殊性 成人腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，被細(xì)菌還原成尿膽原及其氧化產(chǎn)物，大部分隨糞便排出，小部分被結(jié)腸吸收后，由腎臟排泄和經(jīng)門(mén)靜脈至肝臟重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再經(jīng)膽道排泄，即膽紅素的“腸肝循環(huán)”。新生兒出生時(shí)腸腔內(nèi)具有β－葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進(jìn)入血循環(huán)，增加了腸肝循環(huán)。也有部分從糞便內(nèi)排出，新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100～200g，約含有膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。正常新生兒多在出生10～12h內(nèi)初次排出胎便，出生后3～4d開(kāi)始排黃便，如果胎便排出和胎便變黃時(shí)間延遲，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收［2］。本文兩組新生兒胎便排出時(shí)間和胎便變黃時(shí)間經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05），提示經(jīng)干預(yù)處理后胎便排出時(shí)間在12h內(nèi)，胎便變黃時(shí)間均在4d以內(nèi)，無(wú)胎便排出和變黃時(shí)間延遲，早期誘導(dǎo)排便可減少膽紅素的腸肝循環(huán)而減輕黃疸，干預(yù)措施方便有效。

3.2 腸道正常菌群的建立與膽紅素的重吸收 由于出生新生兒腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原，隨糞便或經(jīng)腎臟排出，也增加了膽紅素的重吸收［2］。本文干預(yù)組新生兒早期服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（主要由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌組成），腸道益生菌可在短時(shí)間內(nèi)建立正常的腸道菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，有效地減輕新生兒黃疸［3］。

3.3 茵梔黃沖劑降低血清膽紅素的作用 茵梔黃沖劑系由茵陳、梔子、黃芪、金銀花的有效成分提取物制成的純中藥制劑，具有誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)，促進(jìn)對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄，同時(shí)刺激腸蠕動(dòng)促使糞便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)［4］，從而降低血清膽紅素的作用，且無(wú)不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

該組臨床資料顯示，經(jīng)過(guò)早期干預(yù)可使血清膽紅素盡快、盡早排出，促使肝臟成熟且簡(jiǎn)單方便，大大減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，并能降低黃疸的程度，從而降低新生兒膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：408.

［2］ 金漢珍，黃德珉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：265－300.

［3］ 陳鳳英.最新兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與合理用藥及治療必備手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：236.

［4］ 張莉英，魯金玲.菌梔黃佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察〔J〕.新生兒雜志，2001，16（1）：80.