楊務(wù)彬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院藥學(xué)部，湖北十堰442000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力的加大，中毒事件增多，作為一類重要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，越來(lái)越受到重視。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2008年城鄉(xiāng)居民死亡原因調(diào)查資料顯示，中毒、損傷等外部原因位居第5位，成為威脅人民群眾人身健康的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。急性中毒是急診的急危重癥之一，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員就要求快速準(zhǔn)確地診斷，在短暫的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確合理地應(yīng)用解毒藥物，挽救患者生命。急診醫(yī)師除了依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、毒物鑒定等方法，熟知常見(jiàn)毒物中毒的臨床特征外，還應(yīng)掌握幾種特殊解毒劑在急性中毒中的應(yīng)用［2］?，F(xiàn)對(duì)2005年9月至2010年9月本院診治急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近5年來(lái)急診門診診治的急性中毒患者36例，男女比例4∶5，年齡為 20～55 歲，平均(43.0 ±8.2)歲，平均發(fā)病時(shí)間為(1.4 ±0.6)h，平均入院時(shí)間(2.1 ±1.8)h。其中苯二氮 ?類中毒患者12例，金屬中毒患者8例(鉛3例，砷4例，汞1例)，亞硝酸鹽中毒患者5例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者7例(輕度患者3例，中度患者2例，重度患者2例)，阿片類中毒患者4例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療方式 對(duì)所有患者均給予吸氧、保持呼吸道通暢、開放靜脈通路、調(diào)節(jié)體液平衡、保護(hù)重要生命器官及預(yù)防和處理。

1.2.2 消除殘余毒物 脫去患者受污染的衣服，皮膚中毒者的處理均給予溫水(忌用熱水)皮膚沖洗、更換衣物。對(duì)于口服中毒者先進(jìn)行洗胃，并且越早越好，即使超過(guò)6 h，因?yàn)椴糠侄疚锴度胛葛つ?nèi)，仍有洗胃的必要。早期用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃(注意:敵百蟲忌用2%碳酸氫鈉溶液，硫磷忌用高錳酸鉀溶液)，反復(fù)多次，直至洗胃溶液清透、無(wú)異味為止。深度昏迷患者洗胃時(shí)，應(yīng)防止液體流入氣管，引起吸入性肺炎。為保護(hù)胃黏膜，可服用牛奶、蛋清、氫氧化鋁膠等。洗胃后，注入活性炭吸附殘余毒物，或?qū)?5～30 g硫酸鎂溶于水內(nèi)注入，以清除進(jìn)入腸道的毒物［3］。

1.2.3 解毒藥物的臨床應(yīng)用 苯二氮 ?類中毒患者治療:立即采用0.2 mg氟馬西尼靜脈緩慢注射，需要時(shí)可重復(fù)注射，總量可達(dá)2 mg直至清醒。

金屬中毒的治療:①鉛中毒者用驅(qū)鉛治療，依地酸二鈉鈣，每日1 g，加入5%葡萄糖液250 mL稀釋后靜脈滴注，一個(gè)療程為3 d，需要重復(fù)用藥，待休息3～4 d后可繼續(xù)治療。②砷、汞中毒者采取緩慢靜脈注射二巰丁二鈉(不宜靜脈滴注)，初次用注射用水10～20 mL稀釋2 g后注射，以后1 g/次，1 次/h，共4～5次。

亞硝酸鹽中毒的治療:靜脈注射亞甲藍(lán)，用20～40 L 25%葡萄糖液稀釋60～100 mg后緩慢注射，若效果不顯著，可在0.5 h后重復(fù)1次。同時(shí)可每天靜脈加入3～6 g維生素C，應(yīng)用能量合劑和5%碳酸氫鈉等治療。嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療:①肌內(nèi)注射氯磷定。輕度中毒肌內(nèi)注射 0.5～1.0 g，一般 1～2 次;中度中毒初次肌內(nèi)注射 1～2 g，1～2 h重復(fù) 1次，0.5～1.0 g/次。待癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)減量使用，膽堿酯酶活力穩(wěn)定在50%以上，持續(xù)2 d后停藥;重度中毒，初次肌內(nèi)注射或靜脈注射2.0～2.5 g，每2小時(shí)用1 g，連續(xù)使用3次后，減量，使膽堿酯酶活力穩(wěn)定在50%以上，2 d后可考慮停藥。②阿托品使用用量與病情輕重及個(gè)體的差異有關(guān)。一般參照用量:輕度中毒，阿托品用量2～4 g;中度中毒，阿托品用量5～10 g;重度中毒，阿托品用量10～20 g，使用阿托品直至毒蕈堿樣癥狀消失。

阿片類中毒的治療:及早及時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈注射納洛酮，0.4～0.8 mg/次。

2 結(jié)果

36例患者均得到了及時(shí)、準(zhǔn)確的診治，患者住院1～20 d，平均(14 ±4.5)d，治愈35 例，未發(fā)生不良反應(yīng)，總治愈率97.22%，其中有1例金屬中毒患者死于呼吸衰竭。

3 討論

本組所見(jiàn)的重金屬類中毒患者有8例(鉛3例、砷4例、汞1例)，治療中針對(duì)不同的中毒情況應(yīng)用了重金屬及類金屬解毒劑，比如作為我國(guó)自主研制的一種重金屬及類金屬解毒劑二巰丁二鈉，主要應(yīng)用于治療金屬中毒［4］。該藥與金屬親和力大，不僅可與游離金屬絡(luò)合，而且還能奪取與機(jī)體組織蛋白質(zhì)和酶的巰基結(jié)合的金屬，形成的絡(luò)合物經(jīng)尿液排出，從而既保護(hù)和恢復(fù)酶的活性又達(dá)到解除毒性的目的，針對(duì)臨床使用應(yīng)采用反復(fù)給藥方式，而且該藥物對(duì)汞中毒的作用強(qiáng)，排鉛作用也較強(qiáng)。由于某些金屬進(jìn)入體內(nèi)后能與細(xì)胞酶系統(tǒng)中巰基結(jié)合，抑制酶活性，從而對(duì)身體產(chǎn)生危害;而對(duì)鉛中毒的患者本文主要使用依地酸二鈉鈣，依地酸二鈉鈣作用機(jī)制相似于二巰丁二鈉。7例有機(jī)磷酸中毒的患者臨床治療使用阿托品和氯解磷定聯(lián)合治療，適量多次使用阿托品以消除M樣癥狀，同時(shí)可解除部分中樞系統(tǒng)癥狀。氯解磷定是肟類化合物，主要作用機(jī)制在于季胺陽(yáng)離子可與磷酸化膽堿酯酶化合，而肟基與磷原子結(jié)合，形成碘、氯磷定和磷?；憠A酯酶復(fù)合物，磷?；憠A酯酶復(fù)合物裂解后生成氯磷定，這樣膽堿酯酶就可以游離復(fù)活，從而聚集乙酰膽堿降解而解毒［5］。對(duì)于亞硝酸鹽中毒的患者采用亞甲藍(lán)，該藥物對(duì)能引起的高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物有效。而對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量中毒的患者可用納洛酮解救;阿片類藥物急性中毒治療也采用納洛酮。對(duì)于因苯二氮 ?類藥物引起的中樞鎮(zhèn)靜的患者臨床治療采用氟馬西尼可起到逆轉(zhuǎn)作用。臨床使用劑量初始0.3 mg，1 min內(nèi)昏迷程度未好轉(zhuǎn)，可重復(fù)注射直至清醒或總劑量達(dá)2 mg。

特效解毒藥物在急性中毒患者中應(yīng)用效果較好，專一性強(qiáng)，僅適用于某種毒物中毒。醫(yī)師在中毒患者急診治療中，必須及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用，對(duì)適應(yīng)證和用法用量必須嚴(yán)格掌握。在臨床治療當(dāng)中，對(duì)我院5年間收治的36例急性中毒患者，應(yīng)用特效解毒藥物治療取得了較好的效果，說(shuō)明特效解毒劑在臨床中對(duì)不同類型的中毒療效是肯定的，安全的。臨床及時(shí)、合理地使用特效解毒藥物可以增快清除毒物、對(duì)患者的傷害減輕、減少發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。臨床應(yīng)用中施救醫(yī)師需熟悉掌握各種特效解毒藥物的適應(yīng)證、使用方法和使用劑量，做到既發(fā)揮藥物解毒功能，又盡量減少因解毒藥物給患者帶來(lái)的二次傷害。

［1］梁瑞.淺析特效解毒藥在有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒急救中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，80(14):89-90.

［2］蔣紹鋒，孫承業(yè).解毒藥物及其應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(4):246-255.

［3］陸遠(yuǎn)強(qiáng).急性中毒的處理原則及常用的特效解毒劑［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(3):243-245.

［4］羅琴，程寧.鎳化合物中毒解毒劑的研究現(xiàn)況［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，36(6):377-379.

［5］杜修橋，張新貞，袁明勇，等.幾種解毒劑的作用和不良反應(yīng)［J］.世界臨床藥物，2007，28(7):427-430.