沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院(110101) 趙 丹 代 欣

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。在神經(jīng)癥專(zhuān)科門(mén)診中焦慮癥占神經(jīng)癥總數(shù)的16%[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈,焦慮癥的發(fā)病已呈上升趨勢(shì)。1982年全國(guó) 12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)焦慮癥的患病率為1.48‰,國(guó)外則報(bào)道為 5‰左右,差異較大,其原因是我國(guó)有一部分焦慮癥往往被診斷為神經(jīng)衰弱[2]。本文對(duì)我院 2006～2008年收治的 50例焦慮癥患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析,并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2008年我院收治的焦慮癥患者 50例。女 30例,男 20例。年齡 24～55歲,平均42.2歲。大專(zhuān)及以上文化程度 18例,高中文化程度 29例,高中以下文化程度 3例。

1.2 方法 采用焦慮量表(SAS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì) 50例患者進(jìn)行回顧性分析。

2 患者心理特點(diǎn)及分析

2.1 患者心理特點(diǎn) 焦慮癥患者大都存在以下一種或幾種心理特點(diǎn)：

2.1.1 缺乏安定、自控感 患者常會(huì)因輕微的刺激而產(chǎn)生較強(qiáng)的反應(yīng),如普通的電話鈴聲,門(mén)口閃過(guò)的一個(gè)人影都會(huì)使患者大驚失色,情緒極不穩(wěn)定,稍有拂逆就會(huì)煩躁、生氣,甚至勃然大怒。

2.1.2 生活壓力、沉重感 患者常感到生活沉重,壓力太大,做任何事情都是不得已而為之,不是出于個(gè)人意愿和興趣,只是為了不被社會(huì)主流淘汰,為了占有名利和地位。特別是在工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往中,這種被動(dòng)的應(yīng)付,決定了不會(huì)有好的效果,而這不好的效果又會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、膽怯心理,使患者在下一次的工作學(xué)習(xí)和社會(huì)交往之前就心事重重,產(chǎn)生預(yù)期性焦慮,這樣就形成了惡性循環(huán)。

2.1.3 焦灼、緊迫感 患者常有火燒眉毛的感覺(jué),總覺(jué)得時(shí)間不夠用,覺(jué)得許多事情都到了非辦不可的地步而自己又無(wú)精力、無(wú)能力去完成,心情過(guò)度緊張而得不到緩解,休息時(shí)惦記著要做的事情而不能有效地放松,工作時(shí)因過(guò)分焦慮而影響能力的發(fā)揮。

2.1.4 效率下降感 工作、學(xué)習(xí)效率下降,一件很平常、很容易的事情患者覺(jué)得做起來(lái)都很吃力,有時(shí)候漏洞百出,本來(lái) 5分鐘能做的事情往往需要 8～10分鐘才能做完,還不一定能做好。

2.1.5 疑患不治之癥感 長(zhǎng)期沉浸在焦慮、過(guò)度緊張的心理體驗(yàn)之中,由此給患者帶來(lái)的工作、生活方面的負(fù)面效應(yīng),部分患者常常懷疑自己得了某種不治之癥而且堅(jiān)信不移。

2.1.6 不成熟的心理防御 焦慮癥患者在焦慮發(fā)作的時(shí)候,正是其內(nèi)心沖突無(wú)法繼續(xù)壓抑、有釋放的強(qiáng)烈愿望之時(shí),因此會(huì)采取投射、抱怨、幻想和分裂的防御方式。

2.2 分析 焦慮實(shí)際上是一種過(guò)度緊張的心理,及以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥,它是由于一種過(guò)度緊張的心理長(zhǎng)期得不到有效緩解而形成的精神障礙。緊張和松弛本來(lái)就是一種截然相反的心理過(guò)程,長(zhǎng)期持續(xù)的緊張狀態(tài)可造成諸如焦慮癥等的精神障礙,長(zhǎng)期持續(xù)的松弛狀態(tài)也不是正常的生活狀態(tài)。當(dāng)生活中遇到需要做的事情或克服的困難的時(shí)候,人們會(huì)調(diào)動(dòng)潛在的力量也就是適度的緊張,去應(yīng)對(duì)目前的情況,當(dāng)然,緊張的程度還取決于問(wèn)題的難易程度,比如普通的感冒,就沒(méi)有必要如臨大敵,調(diào)動(dòng)一切的能量緊張起來(lái)?？傊?隨時(shí)、隨事處于適度的緊張或松弛狀態(tài),這就是正常、有效的自我調(diào)節(jié),而焦慮癥患者正是這種功能出現(xiàn)了障礙。這類(lèi)患者性格中往往有膽小、謹(jǐn)慎、愛(ài)面子、虛榮或自卑的一面。他們謹(jǐn)小慎微,唯恐自己哪句話、哪件事得罪了誰(shuí)、招來(lái)白眼或責(zé)備,傷了面子。因此,他們說(shuō)話做事都違心、努力地去迎合別人,但現(xiàn)代社會(huì)人際關(guān)系微妙、復(fù)雜,人生觀、價(jià)值觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出多元化。所以,縱使千般小心、萬(wàn)般謹(jǐn)慎,對(duì)某一個(gè)人也不可能眾口一詞地說(shuō)好,往往是討好了這個(gè)又得罪了那個(gè)。這時(shí),患者就會(huì)不知所措,心理沖突也就出現(xiàn)了,緊張、焦慮也就開(kāi)始了。生活不是真空,如果這些負(fù)性性格因素一直伴隨著某人,緊張、焦慮也就會(huì)隨之而來(lái)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 幫助患者建立“健康自控”觀,減輕依賴(lài)心理反應(yīng) 患者住院后,由于社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,其社會(huì)行為也隨之改變。他們減少了健康時(shí)的社會(huì)義務(wù),又可享受患者的特殊權(quán)力和勞保待遇,加之經(jīng)常注意自身的細(xì)微變化,過(guò)分擔(dān)心個(gè)人健康以及常伴有明顯的內(nèi)心沖突,使其依賴(lài)性增強(qiáng)。這時(shí),他們的愛(ài)心和歸屬感增強(qiáng),希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和照顧,否則會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自憐等消極情緒,不利于康復(fù)。因此,啟發(fā)患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)以及對(duì)所患疾病的正確認(rèn)識(shí),使其主動(dòng)參與改變自身的病理狀態(tài),學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法,增強(qiáng)自信,從而建立積極的心理狀態(tài),減輕依賴(lài)心理。護(hù)理人員應(yīng)持 Rogers的觀念,以真摯、尊重、同感的態(tài)度對(duì)待和尊重患者,并設(shè)身處地地理解患者,使其感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是可以信賴(lài)的。在此基礎(chǔ)上幫助患者建立“健康自控”觀,不遷就他們的依賴(lài)心理,盡量鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行自理[3]。

3.2 采用“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”方法,消除猜疑心理反應(yīng) 猜疑、不習(xí)慣心理反應(yīng)及角色沖突,在不同類(lèi)型的患者中存在顯著差異,這與其臨床特征有關(guān)。癔癥患者的臨床特點(diǎn)是發(fā)生意識(shí)改變狀態(tài)或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脫失(有臨床癥狀而無(wú)相應(yīng)的體征)現(xiàn)象;焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒(méi)有充足的客觀原因時(shí)產(chǎn)生緊張不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并有相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀;其他類(lèi)別神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)較復(fù)雜,疑病、抑郁或易興奮、疲勞等。而患者的猜疑心理大都是一種自我消極暗示,由于缺乏根據(jù)而引起對(duì)某些人或事無(wú)端的猜疑,因此,表現(xiàn)出不安,難以適應(yīng)環(huán)境。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)指導(dǎo)其改變?cè)瓉?lái)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu),解除歪曲的想法而代之以面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的思維方法,從而改變其行為。給予患者同情、鼓勵(lì)、保證以及解釋其疾病癥狀[4]。在病區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)閱覽室,提供有關(guān)疾病的書(shū)籍供患者閱讀,讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法,并要求患者對(duì)他所猜疑的人和事做調(diào)查,以使其自我察覺(jué)、自我探索、自我認(rèn)識(shí),使之否定自我病態(tài)行為模式并接受新的體驗(yàn),循序漸進(jìn),達(dá)到減輕或消除猜疑的目的。

3.3 區(qū)別不同個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理 不同個(gè)性?xún)A向的患者在住院期間的心理反應(yīng),除猜疑心理反應(yīng)差異有顯著性外,其余差異無(wú)顯著性。其原因與患者有強(qiáng)烈的求治心理、生活環(huán)境改變后不適應(yīng)和患者之間的相互情感交流的影響等有關(guān)。對(duì)此,為患者創(chuàng)造良好的人際(護(hù)患、病患)關(guān)系和休養(yǎng)環(huán)境,盡量減少不良的心理刺激,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,發(fā)揮藥物效應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指出的是,不同個(gè)性的患者猜疑心理不同,這與其個(gè)性特點(diǎn)有關(guān),如內(nèi)向不穩(wěn)定型患者多具有猶豫不決、喜思考、注意力集中、膽小怕事等特點(diǎn),認(rèn)為自己病情很?chē)?yán)重,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋將信將疑,而表現(xiàn)出疑竇叢生、不安等。因此,應(yīng)了解和掌握不同患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活背景以及與疾病相關(guān)的重大生活事件,在此基礎(chǔ)上,多與其溝通、交流,給予心理支持及疏導(dǎo),對(duì)暗示性強(qiáng)的患者多給予良性的心理暗示。他們的理想、信念、世界觀、需要和興趣將為成功地進(jìn)行心理護(hù)理打下基礎(chǔ)?？傊?護(hù)理人員應(yīng)著眼于神經(jīng)癥患者的心理、生理和社會(huì)需要,以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo),以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ),以最佳的護(hù)理行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為,發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[5]。

3.4 其他護(hù)理 安置患者于安靜舒適的病房,避免與精神癥狀豐富的患者同居一室,特別是興奮躁動(dòng)、行為紊亂的患者,避開(kāi)一切激惹患者的因素,以免加重其焦慮情緒。關(guān)心、體貼患者,對(duì)患者因焦慮而產(chǎn)生的痛苦體驗(yàn)表示出理解和同情,盡可能滿(mǎn)足患者一切不超出原則的要求,建立良好的值得信任的護(hù)患關(guān)系,為提高患者對(duì)以后心理護(hù)理的依從性打下基礎(chǔ)。護(hù)理人員自身應(yīng)具備熱情、爽朗、善良、寬容的性格,并以這種胸懷去對(duì)待患者、家屬及身邊的每一個(gè)人;熱愛(ài)生活,朝氣蓬勃,以自身健康向上的人格魅力去感染患者。對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣教,使其客觀地認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)自身性格與疾病的關(guān)系,嘗試并努力戰(zhàn)勝自己,鼓勵(lì)患者在人際交往中培養(yǎng)積極健康的情感,有效地改變自我。護(hù)士對(duì)患者在此方面取得的哪怕是點(diǎn)滴進(jìn)步,也應(yīng)適時(shí)予以肯定,以激勵(lì)患者。

[1] 王祖承.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：159

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：667

[3] 曾慧 .心理與精神護(hù)理[M].北京：高等教育出版社,2005：7

[4] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：142

[5] 謝淑娟.心理護(hù)理中的護(hù)士角色和技術(shù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(1)：70