遼寧省西豐縣第一醫(yī)院(112400) 王艷忠 王 麗

本文總結(jié)了我院 2002～2010年收治 20例以偏癱為主要表現(xiàn)的低血糖反應(yīng)患者,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例患者中男 8例,女 12例。年齡58～83歲,平均 73歲。19例有糖尿病病史,初治者15例,均給予降糖治療,服用優(yōu)降糖或消渴丸 7例,同時(shí)服優(yōu)降糖和降糖靈 1例,服格列吡嗪 3例,同時(shí)服格列吡嗪和二甲雙胍 4例,服格列齊特 1例,皮下注射胰島素 3例。1例無糖尿病史,飲酒后進(jìn)食少發(fā)病。既往有高血壓史 10例,腦梗死 7例,遺有肢體功能障礙 4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)間 ＜12小時(shí) 14例,12～24小時(shí) 4例,＞24小時(shí) 2例。夜間睡眠發(fā)病 18例,飲酒后發(fā)病 1例,運(yùn)動(dòng)中發(fā)病 1例。表現(xiàn)為肢體癱瘓17例,原有肢體癱瘓加重者 3例,其中伴言語障礙 7例,伴意識(shí)障礙 2例,伴淺深感覺減退者 2例。19例患者無典型心悸、大汗及無力等交感神經(jīng)興奮癥狀,1例有心悸、惡心、大汗等癥狀。

1.3 輔助檢查 全部病例均行頭部 CT檢查,結(jié)果陰性 7例,腔隙性梗死 6例,大腦半球梗死 4例,小腦梗死 2例,腦干梗死 1例。其中陳舊病灶 11例,另 2例為新鮮病灶,但非責(zé)任病灶。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病時(shí)血糖均 ＜3.0mmol/L,其中 0.91～2.5mmol/L11例,2.5～3.0mmol/L9例。

2 診療經(jīng)過及結(jié)果

所有患者經(jīng)化驗(yàn)確診低血糖后,立刻給予 50%葡萄糖 60～120m L靜注及其他對(duì)癥治療,13例患者在 3～15分鐘內(nèi)肌力恢復(fù)正常,2例原有癱瘓患者在 15分鐘內(nèi)恢復(fù)發(fā)病前水平,3例患者在 15分鐘至 1小時(shí)恢復(fù)正常,1例在 2小時(shí)恢復(fù)發(fā)病前水平,2例意識(shí)障礙均在 15分鐘內(nèi)清醒。其中有 2例患者病情好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)同側(cè)偏癱,急檢血糖均 ＜3.0mmol/L,給予 50%葡萄糖 60mL靜推后,再給 10%葡萄糖靜滴維持未再復(fù)發(fā)。

3 討 論

維持正常腦功能必須有足夠的 持續(xù)的能量供應(yīng)做保證,而組織能量來源主要是葡萄糖的有氧氧化,所以當(dāng)腦組織血流中斷、減少,血氧降低或血糖降低時(shí)均能造成腦功能障礙,引起偏癱。本組病例是由于低血糖引起的偏癱,低血糖癥狀有較大的個(gè)體差異,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。絕大多數(shù)有出汗、顫抖、心悸、無力、惡心及意識(shí)障礙等。本組病例交感神經(jīng)過度興奮癥狀不典型,考慮 為年齡較大的糖尿病患者,由于并發(fā)植物神經(jīng)系統(tǒng)病變使交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)不典型,而以大腦半球定位體征和意識(shí)障礙為主。其發(fā)病機(jī)制可能為：1)低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣,引起腦供血不足,局部缺血,造成腦功能障礙,出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀。2)低血糖引起腦血管內(nèi)膜損傷,神經(jīng)系統(tǒng)不同區(qū)域?qū)ι窠?jīng)損害反應(yīng)不同,可能有選擇易損傷區(qū),此區(qū)內(nèi)細(xì)胞血液供應(yīng)存在差異,一旦失代償,即出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。3)老年人多有腦動(dòng)脈硬化,腦血管局部狹窄,腦組織處于低灌注狀態(tài),低血糖引起能量供應(yīng)失代償,因而引起偏癱等局部定位癥狀。4)長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微血管病變,神經(jīng)內(nèi)膜血管狹窄,管壁增厚,在出現(xiàn)應(yīng)激時(shí),更易發(fā)生腦損害。另外,本組病例夜間發(fā)病為主可能與拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等在夜間分泌減少,且夜間胰島素抑制肝糖元轉(zhuǎn)化為葡萄糖的作用增強(qiáng)有關(guān)。

低血糖是糖尿病治療過程中常見的并發(fā)癥,口服磺脲類降糖藥和胰島素治療是引起低血糖最常見的原因,特別是有些降糖藥物半衰期長(zhǎng),在治療上必須靜推高糖后,持續(xù)靜滴 5%～10%的葡萄糖維持24～48小時(shí),以免再次發(fā)生低血糖。當(dāng)病情穩(wěn)定后重新調(diào)整糖尿病的藥物治療方案。

低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和(或)意識(shí)障礙在臨床上較多見,特別容易誤診為缺血性腦血管病,所以在臨床上遇到此類患者時(shí),應(yīng)行頭顱 CT檢查,當(dāng)結(jié)果陰性或癥狀與病灶不相符時(shí),應(yīng)考慮到腦系統(tǒng)以外的原因,詳細(xì)了解既往史和服藥情況,早期檢測(cè)血糖,糾正低血糖狀態(tài),可使病情迅速改善,否則,會(huì)延誤治療,增加致殘率和病死率。