張 鑫，雷 鵬

（延安大學附屬醫(yī)院科教科，陜西延安716000）

淺談延安大學附屬醫(yī)院在科研管理方面所采取的措施及取得的成效

張 鑫，雷 鵬

（延安大學附屬醫(yī)院科教科，陜西延安716000）

醫(yī)學科研是推動醫(yī)學科學發(fā)展和進步的強勁動力，也可以說是一個醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線。面臨當前市場經(jīng)濟和人才流失的雙重挑戰(zhàn)，作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的主體——醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，科學研究已列為醫(yī)院工作的重要地位，并與臨床工作相輔相成。結(jié)合醫(yī)院工作實際，本文從以下幾個主要方面介紹了如何加強科研工作管理，促進臨床科研水平提高的經(jīng)驗與成效。

科研管理；工作措施；

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，要想競爭激烈的醫(yī)療市場取得一席之地，醫(yī)院必須在科研方面取得突破，然而科研管理是科研水平能否提升的一個關鍵環(huán)節(jié)。自1998年我院合并延安大學以來，醫(yī)院黨政將“科技興院”作為一項實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的重要指標，在完善各項科研管理制度的同時，注重人才培養(yǎng)和科研實驗基礎建設，發(fā)揮科研管理職能部門的管理作用，加大科研宣傳力度，不斷提升醫(yī)院科研水平，從而在全院整體發(fā)展中起到了極大的推動作用，取得了良好的效果。

1 在科研管理方面的舉措

1.1 領導重視，樹立科技興院的共識

院黨政首先對科技興院有足夠的認識，認為醫(yī)院發(fā)展的重中之重在于科技的發(fā)展，發(fā)展科技勢在必行，是體現(xiàn)一個綜合性醫(yī)院實力的象征。并精心策劃、采取積極有效的措施，不斷從人、物、財?shù)雀鱾€方面改善科研基礎條件，形成了院長親自抓，主管副院長具體抓，科教科扎實抓，臨床科室積極配合的良好局面。

1.2 制定科研目標，下派科研任務

醫(yī)院在制定每年工作計劃中，將科研計劃列為首位，由科教科具體負責，醫(yī)院與科教科，科教科與各科室形成明確的三級科研目標責任制，并將科研計劃的完成作為考核科室與個人的一項重要指標，不斷增強科室科研人員工作的責任感與緊迫感，使各科室主任在完成日常任務的同時，給科研人員提供充足的時間進行科研任務，從而促進科室整體科研任務的完成。

1.3 加大科研人員培養(yǎng)力度，締造高水平科研隊伍

充分發(fā)揮科研人員的主觀能動性是醫(yī)院科研發(fā)展成敗的關鍵。為鼓勵科研人員積極參與科研項目，醫(yī)院創(chuàng)建了研究生科研基金和院內(nèi)科研發(fā)展基金，制定了梯隊人員培養(yǎng)計劃，根據(jù)自身科研人員水平，在科研課題、科研報獎等方面制定了具體的計劃和目標，重點培養(yǎng)科室科研骨干和學科帶頭人，并為其提供進修和外出學習的機會，創(chuàng)造優(yōu)良的學習環(huán)境，促進科室整體學科隊伍建設。堅持自我培養(yǎng)與引進相結(jié)合。醫(yī)院與多家兄弟院校簽訂培養(yǎng)計劃，已培養(yǎng)出一批自己的高學歷、高水平人才。同時每年到各大醫(yī)學院校選拔素質(zhì)高、水平高的研究生來院工作，并提供優(yōu)惠政策吸引人才。1998年，我院只有不到10名碩士研究生，占全院科技人員3.5%，到2010年底已增加到114名。（碩士104名、博士10名）占全院科技人員16.5%。在醫(yī)院政策的鼓勵下，已有多名留學人員回院工作。此外，醫(yī)院每年選送具有潛力的科室中青年骨干外出進修，使其了解國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展動態(tài)。每年舉辦各級各類培訓班提高本院科技人員科研技能；通過邀請國內(nèi)知名專家開展專題報告、本院學術帶頭人作報告、承辦各學科年會等形式為院內(nèi)中青年骨干提供平臺，創(chuàng)造學習環(huán)境，為醫(yī)院科研發(fā)展提供了一批高水平人才。

1.4 加大科研投資力度，創(chuàng)造良好的科研環(huán)境

醫(yī)院在每年申請省市級科研項目經(jīng)費的同時，建立了多項科研基金。多年來，不斷加大科研投資力度，僅2009－2010年度就投入科研經(jīng)費300余萬元，極大的帶動了新入院研究生及本院科技骨干的積極性，為醫(yī)院科研發(fā)展提供了強有力的支持。研究生回院后，醫(yī)院立即投入研究生專項基金，給與人力、物力等多方面的支持。在科研立項方面，醫(yī)院對申請的省市級科研項目提供配套經(jīng)費，使各級各類科研項目均按時結(jié)題。

1.5 明確獎勵機制，帶動科研積極性

制訂了延安大學附屬醫(yī)院科研獎勵辦法，每年進行院內(nèi)科技獎、優(yōu)秀論文、著作、專利評審，對評選出的優(yōu)秀人員給與相應的獎勵，并全院通報表揚。對科研成績突出的科室及個人，評為年度科技管理先進科室，給予表彰獎勵，以此調(diào)動科室的科研活力。通過物質(zhì)、精神等層面的除完全性房室傳導阻滯外，臨床常見的雙束支傳導阻滯主要有以下幾種組合形式：①右束支阻滯合并左前分支傳導阻滯（RBBB＋LAFB）；②右束支阻滯合并左后分支阻滯（RBBB＋LPFB）；③完全性左束支傳導阻滯（CLBB）；④左右束支阻滯交替出現(xiàn)；⑤不完全性房室傳導阻滯；⑥Ⅰ度AVB加任何束支的阻滯。本文資料同文獻報道類似。

RBBB＋LAFB最常見，本組36例中有24例，占66.7%。原因系右束支及左前支的近端在室間隔膜部下方緊密靠近，該區(qū)域處于心臟四個瓣環(huán)相接的中央部位，由于心臟收縮時的牽張壓迫，是退行性變及纖維化最易發(fā)生的場所。且兩者均較細，均僅由冠狀動脈左前降支的室間隔第一穿支供血，故最容易同時受累。RBBB＋LPFB較少，本組3例，占8.3%，原因可能為左后分支解剖上較粗短，同時接受右冠狀動脈后降支和左冠狀動脈前降支雙重供血，并分布于左室流入道，受血液沖擊較弱，不太容易受到損害。但一旦發(fā)生，預后不佳，其中1例因暈厥兩次而最終行起搏器植入術。CLBBB4例，1例為冠心病合并糖尿病，其余3例均為心肌病。近年來，據(jù)一些學者的電生理檢查結(jié)果報告，具有正常電軸QRS波群的CLBBB，H－V時間延長的達50%～100%，如合并電軸左偏者，H－V延長的病例更多，說明這些病例的右束支亦有傳導障礙，系雙側(cè)束支病變。本組中有2例因反復心衰而最終安裝了CRT起搏器。不完全性房室傳導阻滯4例，2例克山病，2例冠心病，P－R間期0.24－0.26s，左前分支阻滯，右側(cè)束支完全阻滯，室上性激動在左側(cè)另一分支緩慢傳導，心電圖呈現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時限＞0.12s。

雙束支傳導阻滯在老年患者較為常見，本組36例中，60歲以上者占33例（91.7%）。隨著年齡增長，老年人心臟結(jié)構及功能會發(fā)生不同程度的病理變化，傳導系統(tǒng)也隨之發(fā)生退變、纖維化，心律失常發(fā)生率明顯增高，合并基礎心臟病者更易發(fā)生，預后差。

雙束支傳導阻滯的最后結(jié)果可能是完全性房室傳導阻滯，即三支完全阻滯，可反復發(fā)生心源性暈厥等嚴重的癥狀性心動過緩，甚至死于心臟停搏或室顫。故臨床上遇雙束支阻滯的患者，應設法作電生理檢查以確定其保留分支的傳導功能，并結(jié)合基礎心臟情況，決定處理方針，必要時盡早安裝普通或同步化起搏器治療。

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1672－2639（2011）01－0068－01

2011－01－09；責任編輯 王景鴻］