楊麗麗

（黃陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西黃陵727300）

不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯36例心電圖分析

楊麗麗

（黃陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西黃陵727300）

目的目的分析心電圖表現(xiàn)為不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯的特點。方法收集臨床中遇到的符合不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖資料，分析其表現(xiàn)形式。結(jié)果36例患者符合不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，其中RBBB＋LAFB為24例（66.7%），RBBB＋LPFB為3例（8.3%），RBBB＋LAFB＋Ⅰ度AVB4例（11.1%），CLBBB4例（11.1%）。3例隨訪中安裝了心臟起搏器，植入率8.3%。結(jié)論不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為RBBB＋LAFB／LPFB，部分可發(fā)展為Ⅲ度AVB而需安裝心臟起搏器。

傳導(dǎo)阻滯；雙束支；心電圖

室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)通常分為右束支、左束支、左前分支、左后分支等，其中任何兩支傳導(dǎo)異常的組合，或His束的不完全性阻滯加上述任何分支的阻滯，臨床上統(tǒng)稱為雙束支傳導(dǎo)阻滯。雙束支傳導(dǎo)阻滯在臨床上的重要性，在于它可以發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時出現(xiàn)阿－斯綜合癥甚至室速、室顫。在沒有發(fā)展至完全性房室傳導(dǎo)阻滯以前，往往是兩支完全性阻滯，另一支完全或部分保持其傳導(dǎo)功能，因此稱之為不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)左右束支及其分支阻滯程度的差異、同步與否，可形成多種不同的組合形式?，F(xiàn)將我們2005－01～2009－06間收集的、符合不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖36例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005－01～2009－06在黃陵縣醫(yī)院內(nèi)科門診就診及住院的患者，心電圖符合雙束支傳導(dǎo)阻滯者36例，進行分類、歸納及統(tǒng)計。其中男23例，女13例。年齡45～82歲（平均71.7±12.5歲）。45～59歲3例，60～69歲13例，70～79歲18例，80歲以上2例。臨床診斷：冠心病20例，其中合并糖尿病6例；高血壓性心臟病8例；擴張型心肌病5例；克山病2例；肥厚型心肌病1例。

1.2 心電圖描記方法

采用飛利浦PHILP－S－100型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，在靜息狀態(tài)下取仰臥位測試。標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv，走紙速度25mm／s。

1.3 隨訪

隨訪1～5年，平均3±2年

2 結(jié)果

3 討論

從理論上講，每側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯可有一、二、三度之分，如兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，如果三分支分別考慮，則心電圖表現(xiàn)更加錯綜復(fù)雜。僅左右束支而論，兩側(cè)束支阻滯可有下列表現(xiàn)：①雙側(cè)如為程度相同的傳導(dǎo)延遲，表現(xiàn)為P－R延長，QRS波群正常；②兩側(cè)傳導(dǎo)延遲的程度不一致（仍為一度阻滯），則P－R延長，并因雙束支傳導(dǎo)速度的差異而出現(xiàn)QRS波群形態(tài)及時限的改變，P－R延長程度取決于傳導(dǎo)較快一側(cè)的房室傳導(dǎo)時間。QRS波群增寬的程度取決于兩側(cè)束支傳導(dǎo)速度差別的大小，如一側(cè)激動心室的時間晚于對側(cè)0.04～0.05s以上，將出現(xiàn)本側(cè)“完全性束支阻滯”QRS波群，QRS波群時間＞0.12s，如僅較對側(cè)延遲0.02～0.03s，則出現(xiàn)該側(cè)“不完全性束支阻滯”，QRS波群時間＜0.12s；③一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，或兩側(cè)均有二度阻滯，或一側(cè)為二度，另一側(cè)為三度，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯的圖形；④兩側(cè)完全阻滯，即為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房室脫節(jié)，QRS波群寬大錯綜，起搏點如在束支的遠端，一般頻率在40次／分以下［1］。

歲年齡（P＜0.001），50～60歲年齡組（P＜0.02），60～70歲年齡組（P＜0.001），70歲以上年齡組（P＜0.05）與邵麗麗報道相符［2］，70歲以上有所下降，所以在探討高尿酸癥過程中一定要考慮患者年齡、性別等因素。

隨著人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，攝入動物蛋白脂肪的增加及生活行為的改變，無癥狀性高尿酸血癥的發(fā)生率隨之增加。研究表明高尿酸血癥是心腦血管疾病的又一危險因素，是當(dāng)今世界中老年男性的常見病。同時UA濃度增高可能是痛風(fēng)、高血壓、冠心病、糖尿病、腎病及周圍血管的潛在危險因素，目前證實高尿酸癥與冠心病及AMI發(fā)病密切相關(guān)，測定尿酸還可對某些疾病如腫瘤、心肌病等作出有價值的輔助診斷。健康成人UA正常水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，UA隨年齡上升而呈上升趨勢，男、女之間差異有顯著性，因此最好建立本地區(qū)中、老年尿酸值標(biāo)準(zhǔn)為最好，從而更好地指導(dǎo)健康人群預(yù)防和控制高尿酸的發(fā)生。

［1］張秀明，李健齋，魏明竟，等.現(xiàn)代臨床生化檢驗學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：12.

［2］邵麗麗，潘瑾，蘇毅.重慶地區(qū)城市健康成人血清尿酸濃度的調(diào)查［J］.臨床檢驗雜志，2001，19（1）：51－52.

R540.4＋1，R541.7＋6

A

1672－2639（2011）01－0065－02

2010－11－30；責(zé)任編輯 徐文梅］