楊 蕾

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西延安716000）

新生兒黃疸86例病因分析

楊 蕾

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西延安716000）

目的了解新生兒黃疸86例的發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法對2006－01～2009－12收治的86例新生兒黃疸的病因進行分析。結(jié)果86例新生兒黃疸中，圍產(chǎn)因素占56例，感染因素占20例，母乳性黃疸占8例，原因不明確的占2例；單一因素致病的占65例，多因素致病的占21例。結(jié)論新生兒黃疸病因復(fù)雜，減少產(chǎn)科異常，防止母嬰感染是預(yù)防新生兒黃疸的關(guān)鍵。

新生兒，黃疸，病因。

新生兒黃疸是新生兒期的常見病之一，膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)有損害，應(yīng)盡早明確病因，以早期干預(yù)。若黃疸重，又未及時治療或治療不當，易造成腦功能損害，甚至遺留后遺癥。為了解新生兒黃疸的發(fā)病原因，現(xiàn)將延安市中醫(yī)院兒科收治的86例新生兒黃疸進行病因分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006－01～2009－12，我院兒科收治新生兒182例，其中新生兒黃疸86例，（診斷標準參見《兒科學(xué)》［1］），男50例，女36例；足月兒71例，早產(chǎn)兒10例，過期產(chǎn)兒5例。順產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)18例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例。黃疸出現(xiàn)時間＜24 h者2例，2～3 d者65例，＜7 d者10例，出現(xiàn)時間不詳者9例。

1.2 方法

于患兒入院次日晨抽取股靜脈血查肝腎功，血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白；有感染者查血培養(yǎng)，臍部分泌物培養(yǎng)，并做胸片等檢查。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

86例新生兒黃疸的病因依次為圍產(chǎn)因素、感染及母乳性黃疸。圍產(chǎn)因素有56例，占65.12%，其中有宮內(nèi)窘迫22例、剖宮產(chǎn)14例、早產(chǎn)10例、產(chǎn)前助產(chǎn)6例、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素4例。感染者20例，占23.26%，其中含有新生兒肺炎10例、新生兒臍炎6例、皮膚感染4例。母乳性黃疸8例，占9.31%，不明原因2例，單一因素致病的65例，占75.58%，多因素致?。▏a(chǎn)＋感染）20例，占23.26%。

2.2 治療情況

患兒入院后給于光療，口服茵梔黃顆粒，雙歧桿菌四聯(lián)活菌苗，四磨湯、酶誘導(dǎo)劑等，有感染者給予抗炎，靜滴人血白蛋白等，母乳性黃疸給于停服母乳喂養(yǎng)。治療結(jié)果80例治愈，6例好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒黃疸是由多因素所致，本組資料顯示，新生兒黃疸的首要因素為圍產(chǎn)因素（占65.12%），與文獻［2］報道相符，其次為感染、母乳性黃疸。圍產(chǎn)因素包括宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)前使用催產(chǎn)因素等。宮內(nèi)窘迫可使患兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物通過胎盤進入胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細胞膜通透性增加，而且剖宮產(chǎn)使胎兒首次呼吸功能建立不完善，胎兒出生后紅細胞壓積增高，導(dǎo)致紅細胞破壞增加，二者使膽紅素產(chǎn)生增加。早產(chǎn)由于低出生體重、低血糖、低蛋白血癥等，可降低肝酶活力及影響膽紅素與血清蛋白聯(lián)結(jié)，同時此類患兒開奶較晚，進食少，常規(guī)使用抗生素，使腸道菌群減少，增加膽紅素在腸道內(nèi)重吸收，增加肝臟循環(huán)量，導(dǎo)致黃疸［3］。難產(chǎn)可直接造成胎兒損傷，如產(chǎn)生較大頭顱血腫或損傷性頭顱出血，引起膽紅素增加；產(chǎn)前使用較大量的催產(chǎn)素（＞5U，）使孕婦血漿滲透壓的血清鈉降低，胎兒也處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細胞腫脹，失去可變形性、通透性和脆性增加而溶血［4］。圍產(chǎn)因素是可以預(yù)防的，加強產(chǎn)前檢查，降低難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，減少產(chǎn)傷發(fā)生，盡量順產(chǎn)，不用催產(chǎn)素，可減少黃疸的發(fā)生。

感染是我院新生兒黃疸的第二位因素（占23.26%），包括新生兒肺炎、新生兒臍炎及皮膚感染等，因新生兒屏障及免疫功能低下，易患感染性疾患，感染時由于細菌毒素可致溶血，使紅細胞破壞增加，導(dǎo)致膽紅素生成增多［4］。同時感染影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟對膽紅素的結(jié)合能力減弱，血中未結(jié)合膽紅素增加。重癥感染時，機體氧耗量增加，葡萄糖的無氧酵解增加，發(fā)生代謝性酸中毒，使血紅蛋白對氧的親和力下降，組織缺氧，而使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，加重黃疸。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染機會，可降低新生兒黃疸的發(fā)生。

母乳性黃疸有增多的趨勢，國內(nèi)報道正常新生兒母乳喂養(yǎng)中，在生產(chǎn)28天后黃疸的發(fā)生率為9%［5］，胎兒膈疝于晚孕期在基層醫(yī)院行超聲檢查時未發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，到了預(yù)產(chǎn)期在我院超聲檢中才發(fā)現(xiàn)膈疝的存在。1例到了預(yù)產(chǎn)期才首次行超聲檢查發(fā)現(xiàn)膈疝。前者考慮首先由于上述原因所致，其次可能與基層超聲人員對該畸形的認識不足有關(guān)；后者與部分地區(qū)的醫(yī)療條件落后孕婦未進行規(guī)范化的胎兒超聲篩查有關(guān)。部分進入胸腔的腹腔內(nèi)容物大小形狀在兩次檢查中表現(xiàn)常不同。多由于胸腹腔壓力變化引起的。因此對于小的膈疝如無腹腔臟器進入，產(chǎn)前超聲常難以診斷。

近年來，超聲已成為診斷胎兒膈疝的主要手段，我們體會診斷此病首要的是重視胎兒胸腹腔結(jié)構(gòu)的觀察。其次是對此病的認識，當發(fā)現(xiàn)胸腔有異常結(jié)構(gòu)及心肺位置有改變時，應(yīng)首先考慮和排除膈疝的可能。但產(chǎn)前診斷的胎兒膈疝多已處于中孕期，或中孕晚孕期甚至到晚孕期［1］。而其圍生期死亡可率又非常高。本組3例到了預(yù)產(chǎn)期才診斷。

我們期待通過超聲技術(shù)的發(fā)展以及其他學(xué)科的滲透，是胎兒膈疝能盡早的獲得診斷，不僅為產(chǎn)科臨床處理提供及時的信息，也在優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)方面擔(dān)起重要的篩選作用。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：251－256.

［2］汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.194－195.

［3］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：116.

R722.17

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1672－2639（2011）01－0049－01

2010－12－24；責(zé)任編輯 徐文梅］