李 莉 李 睿 張業(yè)霞 王宗軍 李澤武 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校病原學(xué)教研室,山東省菏澤市 274030

本校醫(yī)衛(wèi)類各專業(yè)實(shí)行的是“2+1”或稱“三段式”人才培養(yǎng)模式,即“1年學(xué)基礎(chǔ),1年學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能,1年頂崗實(shí)習(xí)”。這種培養(yǎng)模式要求以就業(yè)為導(dǎo)向,以職業(yè)崗位能力為本位,目標(biāo)定位于培養(yǎng)實(shí)用型人才,突出對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和崗位職業(yè)技能的培養(yǎng)。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和要求的提高,培養(yǎng)具有較強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和創(chuàng)新素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的共同目標(biāo)[1]?！睹庖邔W(xué)和病原生物學(xué)》是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科之一,在生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用。由于本課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和實(shí)用性,因此,實(shí)踐課教學(xué)就成為本門課程的重要組成部分。如何使學(xué)生盡快掌握基本理論,并學(xué)以致用,聯(lián)系于臨床、應(yīng)用于實(shí)踐,提高操作技能、技巧?為此,筆者在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐中,根據(jù)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)和人才培養(yǎng)的需要,結(jié)合我校的實(shí)際情況,對(duì)《免疫學(xué)和病原生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了大膽的改革和探索,收到了較好的效果,達(dá)到了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。

1 根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的連貫性,調(diào)整實(shí)驗(yàn)安排

《免疫學(xué)和病原生物學(xué)》作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。合理高效地安排實(shí)驗(yàn)課,有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問題及動(dòng)手能力。以往的實(shí)驗(yàn)課和理論課穿插進(jìn)行,這樣的安排由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)間零碎,學(xué)生在每次實(shí)驗(yàn)課中不可能進(jìn)行比較系統(tǒng)、完整的實(shí)驗(yàn),因而只能以看示教為主。為了讓學(xué)生能在近似真實(shí)科研條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí),筆者將理論課與實(shí)驗(yàn)課分開進(jìn)行,各成系統(tǒng)。如細(xì)菌學(xué)部分我們重點(diǎn)講解細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理、分布、遺傳變異、感染與免疫,然后集中時(shí)間上實(shí)驗(yàn)課:(1)培養(yǎng)基的制備;(2)細(xì)菌的分離與培養(yǎng);(3)微生物的染色與形態(tài)的觀察;(4)消毒與滅菌;(5)細(xì)菌的生化反應(yīng);(6)化膿性細(xì)菌的鑒定程序;(7)腸道桿菌的鑒定程序等內(nèi)容?？梢钥吹?調(diào)整后的微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)集中體現(xiàn)了前一部分實(shí)驗(yàn)為后一部分實(shí)驗(yàn)作基礎(chǔ)、前一部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果又直接影響著后一部分實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行、實(shí)驗(yàn)之間環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn),使學(xué)生從第1個(gè)實(shí)驗(yàn)開始就進(jìn)入角色,認(rèn)識(shí)到一旦前面的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不正常將會(huì)影響到后續(xù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的責(zé)任心。

2 重視學(xué)生能力的培養(yǎng),精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)課的目的,是加強(qiáng)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)的能力,消化升華所學(xué)知識(shí),達(dá)到對(duì)概念的強(qiáng)化記憶,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。通過上實(shí)驗(yàn)課,學(xué)生不僅加強(qiáng)了基本功的訓(xùn)練、驗(yàn)證了理論知識(shí),而且提高了分析問題、解決問題的能力,對(duì)今后的工作受益匪淺。為了配合教學(xué)內(nèi)容,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)具有原創(chuàng)精神和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。筆者在保證實(shí)驗(yàn)特有的基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,刪除某些純屬驗(yàn)證理論、不具備基本技術(shù)訓(xùn)練的項(xiàng)目,增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的綜合性、設(shè)計(jì)性及創(chuàng)新性,把培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力作為首要任務(wù)。如細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)中,筆者安排了兩個(gè)專題實(shí)驗(yàn),即:(1)化膿性球菌的分離培養(yǎng)與鑒定;(2)腸道病原菌的分離培養(yǎng)與鑒定。經(jīng)過2年來的使用,取得了比較滿意的教學(xué)效果,大大激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣及積極性。

3 講究教學(xué)藝術(shù),采用靈活多變的教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒有一成不變的方法,應(yīng)該根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方向的要求,并根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,擇其適用而為之,采用靈活多變的教學(xué)模式和教學(xué)方法施教。

3.1 開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn) 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蠛蛯?shí)驗(yàn)條件,由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。目的是激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力,使學(xué)生初步了解和掌握科研思維,解決問題的方法[2]。通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),使學(xué)生初步了解科研設(shè)計(jì)的基本程序、科研方法、結(jié)果分析以及論文撰寫的基本要領(lǐng)。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、探索精神與綜合素質(zhì)[3]。

為了使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課能夠初步受到科學(xué)研究的思維方法、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、基本操作技能、材料總結(jié)等方面的訓(xùn)練,筆者為學(xué)生確定了免疫學(xué)方面3個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容:(1)人血T細(xì)胞正常值的測(cè)定;(2)人血 T細(xì)胞功能的檢查;(3)人正常IgG的測(cè)定。細(xì)菌學(xué)方面以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來設(shè)計(jì)和開展校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。如校園不同區(qū)域空氣中細(xì)菌含量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);常用消毒劑對(duì)人體手指皮膚消毒試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);菏澤環(huán)城公園水質(zhì)情況的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等等。從調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)學(xué)生認(rèn)為,設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)大大激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,由以往的“讓我學(xué),讓我做”變成“我要學(xué),我要做”,學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,營(yíng)造了切磋研討、教學(xué)相長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和氛圍。

3.2 以問題為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法 目前以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning,PBL)作為一種新型教學(xué)模式,已成為國(guó)際上十分流行的教學(xué)方法。它是以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),以疾病為線索提出問題,目標(biāo)明確,自我指導(dǎo)學(xué)習(xí),讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。其目標(biāo)是:運(yùn)用基礎(chǔ)與臨床知識(shí),建立有效的臨床推理過程、發(fā)展自學(xué)能力,特別重視培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和推理能力及創(chuàng)造力。PBL的教學(xué)理念認(rèn)為“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)”,教學(xué)中應(yīng)遵循“提出問題-啟發(fā)學(xué)生解決問題-提出新問題”的啟發(fā)式教學(xué)原則[4],變單向“灌輸式”教學(xué)為雙向互動(dòng)式教學(xué),變以強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)為主的“填鴨式”講授為探究理論研究為主的引導(dǎo)式講授,充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。結(jié)合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的課程特點(diǎn),開展以常見的、多發(fā)的傳染病病例為問題的PBL較為實(shí)用。

3.3 引入病例教學(xué),開展綜合性實(shí)驗(yàn) 在基礎(chǔ)課教學(xué)階段打破學(xué)科界限,設(shè)置若干專題,以臨床病例問題為引導(dǎo),要求學(xué)生自己查找所需知識(shí)。此方法主要目的是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、提高分析問題和解決問題的能力。結(jié)合臨床病例,讓學(xué)生完成由基本實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)組成的幾大實(shí)驗(yàn):(1)膿汁或血液標(biāo)本的病原菌分離鑒定;(2)糞便標(biāo)本中病原菌分離鑒定;(3)痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查;(4)流感患者含漱液的病毒分離鑒定。學(xué)生對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)、形態(tài)觀察、生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定及藥敏測(cè)定。每個(gè)實(shí)驗(yàn)既自成體系,同時(shí)又將各種基本技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起。實(shí)驗(yàn)全過程均在教師指導(dǎo)下合作進(jìn)行,讓學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)。

微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的各論部分是在掌握總論部分的基本實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上而設(shè)計(jì)的綜合實(shí)驗(yàn)。采用病例引入實(shí)驗(yàn)課,可有效地引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用總論學(xué)到的理論和基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù),引導(dǎo)學(xué)生綜合利用理論知識(shí)解決臨床問題,樹立良好的理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方法。例如:在腸道細(xì)菌感染這一綜合實(shí)驗(yàn)時(shí),選擇了這樣的病例“患兒,7歲。因發(fā)熱、腹痛、膿血便來診。詢問病史得知患兒前天跟隨家人旅游回來后突發(fā)高熱,最高達(dá)39.2℃,同時(shí)有腹痛、腹瀉,大便每天10余次,為少量膿血便,伴里急后重。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)顯示W(wǎng)BC 11.4×109/L,中性粒細(xì)胞百分比 78%,淋巴細(xì)胞百分比22%,大便常規(guī)顯示黏液膿性便,WBC 20～30個(gè)/高倍,偶見成堆膿球RBC 3～5個(gè)/高倍”。學(xué)生看到這樣的病例就必須先應(yīng)用學(xué)到的腸道感染相關(guān)的疾病進(jìn)行初步的鑒別診斷,然后如何利用實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行診斷。包括采集什么標(biāo)本?采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)?可能的結(jié)果即病原體是什么?在老師的引導(dǎo)下制定實(shí)驗(yàn)方案,實(shí)驗(yàn)過程需要什么實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備等。使學(xué)生帶著問題、主動(dòng)地去做實(shí)驗(yàn)。改變過去盲目為實(shí)驗(yàn)而實(shí)驗(yàn)的被動(dòng)局面,使課堂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系,使學(xué)生盡早進(jìn)入臨床,同時(shí),教師通過以病例為引導(dǎo),以實(shí)驗(yàn)為主線,提高學(xué)生臨床綜合分析問題和解決問題的能力。

4 建立多元化實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

理想的實(shí)驗(yàn)考核體系不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,開拓學(xué)生的創(chuàng)新精神,創(chuàng)造獨(dú)立思考的空間;并可合理地評(píng)估學(xué)生的基本技能,相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰5]。實(shí)驗(yàn)考核方法由單一的實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主轉(zhuǎn)化為理論考核、操作考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病原體形態(tài)辨識(shí)等多種方法。其中操作考核還與實(shí)驗(yàn)室開放和操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合,考核前實(shí)驗(yàn)室開放,學(xué)生可根據(jù)自己平時(shí)實(shí)驗(yàn)技能的掌握情況,選擇性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

筆者分別對(duì)2008級(jí)、2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了嘗試。如技能操作考核,教研室全體教師通過認(rèn)真討論,從《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)中挑選了教學(xué)大綱中要求學(xué)生必須掌握的3項(xiàng)具有本課程代表性的基本技術(shù),如顯微鏡油鏡的使用與保護(hù)、細(xì)菌涂片制作與革蘭染色法、細(xì)菌的接種技術(shù)等。并重新修訂了技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使之更加合理細(xì)致,以減少監(jiān)考老師評(píng)分的隨意性與主觀性?？己藭r(shí)每個(gè)考場(chǎng)設(shè)3個(gè)教師,每次每個(gè)考場(chǎng)進(jìn)3個(gè)學(xué)生,學(xué)生抽簽后進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的操作,監(jiān)考老師嚴(yán)格按照技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分(百分制)。

通過兩年多的實(shí)踐,筆者認(rèn)為通過實(shí)驗(yàn)考核方法的改革,學(xué)生的技能操作以及對(duì)常見病原生物形態(tài)辨認(rèn)等能力比往屆學(xué)生有了極大的提高。在考試方法改革的啟示下,學(xué)生大大提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。上實(shí)驗(yàn)課時(shí),學(xué)生既注重自己動(dòng)手操作,又注意配合及觀察其他同學(xué)的實(shí)驗(yàn) ,書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告也比過去認(rèn)真細(xì)致,有利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高,從而提高了《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。

在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐中,突出“以學(xué)生為本,以教師為主導(dǎo)”的模式,不斷完善改革,力求使學(xué)生們?cè)谡莆諏?shí)驗(yàn)操作技術(shù)的同時(shí),提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神;激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬學(xué)生的知識(shí)面,增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力,使學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉成長(zhǎng),這對(duì)加強(qiáng)學(xué)生自身能力的培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及提高教學(xué)質(zhì)量有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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