陳 潔 解放軍第252醫(yī)院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

1 病例介紹

患者,老年,男性,74歲,主因左側(cè)鼻腔通氣不暢伴涕中帶血5d于2010年 12月6日10:59步行入院?；颊卟∈非宄?鼻閾腫脹性質(zhì)不能明確。暫行抗菌素治療,完善入院相關(guān)檢查,明確病變性質(zhì),在確定下一步治療方案。等待病理結(jié)果回報(bào)制定進(jìn)一步診療方案。術(shù)前患者肝功結(jié)果:轉(zhuǎn)氨酶103U/L,加用肝水解肽 20mg靜點(diǎn),患者于2010年12月9日下午16:00遵醫(yī)囑輸入0.9%氯化鈉注射液100ml+肝水解肽注射液(吉)0.2g靜滴治療,患者在輸入肝水解肽液大約10ml左右時(shí),突然出現(xiàn)左側(cè)上肢輸液處有癢感,立即更換生理鹽水及輸液器具,報(bào)告值班醫(yī)生,患者自覺(jué)憋氣感加重,伴有呼吸急促,嘴唇青紫色,意識(shí)不清。身體伴有抽搐,雙側(cè)瞳孔無(wú)散大,對(duì)光反射可,體溫37.4℃,脈搏 130次/min,血壓120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。主任指示:患者呼吸弱,取平臥位,抬高下頜,5mg地塞米松注射液滴斗入,緊急給予心肺復(fù)蘇,心電監(jiān)測(cè),吸氧。心內(nèi)科副主任醫(yī)師指示:請(qǐng)麻醉科醫(yī)師行氣管插管、建立呼吸通道,患者不能耐受插管,脈搏136次/min,血壓230/120mmHg,5mg地西泮注射液肌肉注射,5mg地塞米松注射液滴斗入,血氧飽和度95%,患者呼吸、意識(shí)恢復(fù)。報(bào)病重,平車床送患者重癥監(jiān)護(hù)科,患者不能耐管,脈搏 136次/min,血壓 230/120mmHg,拔除氣管插管,再次給予5mg地塞米松注射液滴斗入。監(jiān)測(cè)血氧飽和度100%,脈搏86次/min,血壓 120/80mmHg,神志清楚,對(duì)答可。搶救成功。患者次日停重癥監(jiān)測(cè),由ICU轉(zhuǎn)入普通病房,其各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清,呼吸規(guī)律,唇角無(wú)甘紫。心電、血氧各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍。于 2010年12月10日15∶53停心電、血氧監(jiān)測(cè),停氧氣吸入。

2 討論

肝水解肽注射液由健康牛、豬的肝臟經(jīng)酶水解提取制得含有多肽類、核酸類物質(zhì)的無(wú)菌水溶液。該藥能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,減少蛋白質(zhì)的分解,促進(jìn)正常肝細(xì)胞的增殖及再生,有明顯的保肝作用,極少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。本例用藥前檢查輸入肝水解肽注射液和0.9%氯化鈉注射液無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、沉淀及異物,溶液袋及安瓿無(wú)裂痕,剩余溶液及輸液器送檢未發(fā)現(xiàn)異常;詢問(wèn)患者既往未用過(guò)此藥,無(wú)藥物過(guò)敏史及家族史。判斷為肝水解肽注射液致過(guò)敏性休克。本品為生物制劑,長(zhǎng)時(shí)間高溫,能使本品變沉淀,應(yīng)立即停止使用。提示該藥儲(chǔ)存運(yùn)輸過(guò)程中予陰涼處(不超過(guò)20℃)保存。此藥已廣泛用于臨床,提示同仁在使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。通過(guò)本例患者的過(guò)敏反應(yīng),提示臨床用藥時(shí),應(yīng)用任何藥物都應(yīng)密切觀察,警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 尹曉飛.肝水解肽注射液致發(fā)熱1例〔J〕.中國(guó)藥師,2007,10(12):1242.