張席軍，薛恩忠，安文軍

(延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

慢性腎功能衰竭合并剝脫性食管炎1例

張席軍，薛恩忠，安文軍

(延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

剝脫性食管炎臨床少見，尤其慢性腎功能衰竭合并剝脫性食管炎更為罕見，2010年8月我院收治一位慢性腎功能衰竭合并剝脫性食管炎患者，現(xiàn)報告如下：

患者，男性，34歲，工人。于2010年8月18日在街上小吃店進食干硬食物后突感胸骨后疼痛、惡心、劇吐，嘔出白色光滑有彈性的蔥皮樣管狀物，長約15 cm，吐之不出，咽之不下，懸于口外。無嘔血、黑便，無腹痛。急來我院耳鼻喉科，行喉鏡檢查示：食管入口處黏膜充血水腫，有新鮮的撕裂傷。予以剪除脫出物后收住我科。患者于2001年診斷“紫癜性腎炎”，2007年發(fā)展為慢性腎衰竭尿毒癥期，開始每周2次規(guī)律血液透析。有“丙肝”病史3年。平素經(jīng)常倉促進食。入科時查體：T36.8℃、P78次/分、R18次/分、BP140/70 mmHg。神志清，精神差。尿毒癥面容，眼瞼輕度浮腫，瞼結(jié)膜蒼白明顯，心肺腹未見明顯異常，雙下肢輕度凹陷性浮腫。急查血常規(guī)：HGB61g/L、RBC2.23×1012/L，腎功：Crea514μmol/l、BUN14.4 mmol/l，凝血系列、肝功、電解質(zhì)均未見明顯異常。入院后給予禁飲食，口服鋁碳酸鎂片保護創(chuàng)面，靜滴止血合劑和抗生素以及降壓、糾正貧血、支持等治療。血液透析改為無肝素透析。4天后患者胸骨后疼痛明顯減輕，停用止血藥，進流食。2周后患者無明顯不適，能正常進食，出院。

討論：剝脫性食管炎是一種以食管表皮損傷為病理改變的急性食管炎癥，又稱食管黏膜剝脫癥、食管黏膜管型、創(chuàng)傷剝脫性食管炎、表層脫落性食管炎，臨床上較少見?；颊叨嘁蜻M食過急、過燙、過干硬或因食物內(nèi)有異物，引起食管黏膜表層與固有層分離，進而粘膜下血管損傷發(fā)生血腫，并逐漸增大，最后使整個食管表層與固有層分離。當流血量增多、黏膜下壓力升高時，分離的黏膜層因血液供應不足而壞死脫落，嘔吐時食管內(nèi)負壓，斷裂的下端食管黏膜表層向上翻轉(zhuǎn)，隨嘔吐物吐出口外，因上端仍附著，所以呈管條狀懸于口外。本例患者血液透析3年，尿毒癥毒素長時間體內(nèi)存在對食管黏膜產(chǎn)生慢性刺激，造成黏膜程度不等的炎癥。另外，該患者存在重度腎性貧血，致使食管黏膜長期缺血缺氧而導致細胞損傷，再加上倉促進食干硬食物引起食管黏膜剝脫。剝脫性食管炎診斷不難，吐出條形膜狀物是其特征性臨床表現(xiàn)。對于臨床上慢性腎功能衰竭的患者，要告誡病人避免不良飲食行為習慣，對于已經(jīng)發(fā)生的病人，透析中應禁止使用肝素以免加重黏膜出血。治療上予以剪除脫出物，禁飲食，保護食管創(chuàng)面，以及糾正貧血、血液透析、預防感染等。剝脫性食管炎病理部位一般在粘膜層，再生能力強，較少感染，一般預后良好。

3 討論

腦卒中后許多病人會出現(xiàn)情緒低落，據(jù)報道腦卒中后抑郁發(fā)生率為26%～60%[2]，以輕中度為主，卒中后6個月～2年，是抑郁發(fā)生的高峰，且2年后日常生活活動能力的喪失明顯高于無抑郁障礙患者。我們觀察結(jié)果顯示，情緒障礙對日常生活活動能力的恢復有明顯影響，情緒障礙越重，其日常生活活動能力的恢復越差。腦卒中后，軀體功能障礙明顯，四肢肌肉無力，有時伴隨出現(xiàn)一些精神癥狀，加之該病多發(fā)生于老年，用三環(huán)類抗抑郁藥因副作用大，老年人耐受性差，故選用不良反應小、抗抑郁效果明顯的舍曲林尤為適合[3]。另外，奎硫平等非經(jīng)典抗精神病藥[4]，可以作為抗抑郁藥的增效劑使用，能強化抗抑郁效果，且對精神病性和睡眠癥狀有較明顯的控制、改善作用，兩藥合用可提高治療效果。

本研究中，兩組治療前評分無顯著差異，治療第2周末即出現(xiàn)顯著差異，且這種趨勢一直延續(xù)到第6周。另外，從臨床療效上看，研究組無論有效率還是顯效率均高于對照組，說明奎硫平對舍曲林有明顯的協(xié)同作用。從副反應量表評分上也無顯著性差異，以上結(jié)果提示，舍曲林合并奎硫平治療腦卒中后抑郁障礙是安全的，且起效快，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：85.

[2]宋磊，王振英.抗精神病藥物聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥陰性癥狀臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2007，13(3)：207-208.

[3]郭慧榮，仇劍崟，徐俊冕.舍曲林與舒必利合用治療早期精神分裂癥3例[J].上海精神醫(yī)學，2004，16(2)：100-102.

[4]鄧悅，許行健，龔梅恩.舍曲林聯(lián)合小劑量舒必利治療抑郁癥臨床觀察[J].臨床心身疾病雜志，2006，12(4)：241-242.

[收稿日期2011-05-10；責任編輯趙菊梅]

2011-02-14；責任編輯趙菊梅]